fallrapport
tre olika fall av bröstfibroadenom
* Sushila B Ladumor
klinisk Bildhanteringsavdelning, Weil Cornel Medical College, Qatar
inlämning: oktober 18, 2017; publicerad: November 14, 2017
*motsvarande författare: Sushila B Ladumor, Konsultradiolog, klinisk Bildhanteringsavdelning, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, biträdande Professor i klinisk radiologi, Weil Cornel Medical College, Doha,Qatar (WCMC-Q), e-post: [email protected]
Abstrakt
Fibro adenom är en vanlig godartad bröstskada och är resultatet av överdriven spridning av bindväv. Fibroadenom innehåller karakteristiskt både stromala och epitelceller. De förekommer vanligtvis hos kvinnor mellan 10 och 40 år. Det är den vanligaste bröstmassan hos ungdomar och unga vuxna . Deras toppincidens är mellan 25 och 40 år. Incidensen minskar efter 40 år. När det finns i en tonårsflicka är termen juvenil fibro adenom mer lämplig.
nyckelord: Fibro adenom; godartad; malign; Ultraljud (US); Doppler; Bröst; US elastografi
fallrapport
fall 1
USA: hypoechoisk massa vid 1 ’o”klockposition i vänster bröst med lobulerad kontur (Figur 1a) mäter ungefär 2,5 x 2,0 cm, visar ingen inre vaskularitet (Figur 1b), USA: s elastografi visar godartade egenskaper eftersom det visar mer mer elastiska områden och en annan liten väldefinierad hypoechoisk nodul vid 12 klockan utan färgflöde representerar fibro adenom (Figur 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodul i vänster bröst kan representera fibro adenom behöver dock vävnadsdiagnos för bekräftelse. BI-RADS 3-4a som ingen tidigare examen tillgänglig. En annan väldefinierad hypoechoic nodul i vänster bröst representerar fibroadenom. BI-RADS 2. Diagnos av vänster bröst, kärnbiopsi: Fibroepitelial lesion som överensstämmer med fibro adenom.
Fall 2-ultraljud
US: Höger bröst (figurerna 2a & 2b) ultraljud avslöjar lobulerad hypoechoisk lesion vid 10 till 11 klockan på platsen för palpabla massmått ungefär 31 x 20 mm (b) visade viss perifer vaskularitet (a). Vänster bröst ultraljud (figurerna 1C & 1D) avslöjade hypo echoic lesion i sub areolär region vid klockan 9 (c) på platsen för palpabla massmått ca 16 x 14 mm utan inre vaskularitet i Doppler-examen (visas inte). Tre hypoechoiska knölar vid klockan 3 mäter cirka 24 x 10 mm, 10 x 3 mm och 7 x 4 mm (d)utan inre vaskularitet vid Doppler-undersökning (visas inte) (Figur 2).
Impression-Case 2
ovan beskrivna fynd som representerar bilaterala bröstfibroadenom. BI-RADS 3. För klinisk korrelation och kortvarig uppföljning eller vävnadsdiagnos från större höger bröstmassa.
I. Patient föredragen vävnadsdiagnos;
ii. diagnos av höger bröst, kärnbiopsi;
iii. Fibroepitelial lesion som överensstämmer med fibro adenom.
fall 3
US-vänster bröst USA avslöjar väldefinierad hypo echoic massa vid 2-3 klockan med jämna marginalmått ca 3,5 x 2,3 cm med fläck av inre vaskularitet (Figur 1a). Höger bröst US (figurerna 2B, 3C & 3d) avslöjar flera små fibro adenom. Fibro adenom vid klockan 8-9 visas iso till hypo-echoic (Figur 3).
intryck: fall 3
ovan beskrivna fynd som representerar bilaterala bröstfibroadenom. BI-RADS 3.
i. patientens föredragna vävnadsdiagnos;
ii.Diagnos av höger bröst, kärnbiopsi;
iii. Fibroepitelial lesion som överensstämmer med fibro adenom.
Inledning
fibroadenom är de vanligaste fasta bröstmassorna som skärs ut i ungdomspopulationen . Klassiskt är fibroadenom mobila icke-ömma bröstskador . US-skanningar visar de typiskt godartade egenskaperna hos godartade fasta lesioner: en väl omskriven hypo-ekomassa som kan vara oval, rund eller makrolobulerad. Andra egenskaper hos godartade fasta massor hos oss inkluderar tre eller färre omskrivna lobuleringar, väl omskrivna marginaler och horisontell orientering med tvärgående diameter större än antero – posterior diameter. Diametern varierar vanligtvis från 2 till 3 cm eller mindre, även om vissa kan växa betydligt större. Termen” jätte fibro adenom ” är reserverad för fibroadenom som är 10 cm eller mer i diameter .
klinisk Presentation
den vanliga kliniska presentationen är hos en kvinna i reproduktiv ålder med en mobil påtaglig bröstklump. På grund av deras hormonella känslighet förstoras fibroadenomen ofta under graviditeten och involveras vid klimakteriet. Därför presenterar de sällan efter 40 års ålder. Lesionerna är väl definierade och väl avgränsade kliniskt och den överliggande huden är normal. Lesionerna är inte fixerade till den omgivande parenkymen och glider runt under den palperande handen, följaktligen den vardagliga termen en Bröst ”Mus”.
diskussion
fibroadenom är godartade fibroepiteliala tumörer som utvecklas i lobulerna i ändarna av bröstkörtelkanaler, som är de grundläggande analysenheterna vid histopatologisk bedömning. Fibroadenom består av epitel och stroma, och de är de brösttumörer som oftast finns hos tonåriga flickor och unga kvinnor vid klinisk undersökning och histopatologisk analys. När de är palpabla är fibroadenom släta, mobila och fasta eller gummiaktiga. I 15% av fallen finns flera fibroadenom. Fibroadenom utvecklas ibland till mycket stora massor, särskilt hos tonårsflickor och unga kvinnor; sådana massor kallas juvenil jätte fibroadenom .
radiologer måste vara bekanta med en mängd godartade bröstförhållanden för att säkert skilja malign sjukdom från godartad sjukdom. Fibroadenom är godartade tumörer som består av stromala och epitelelement .Dessa tumörer ses ofta hos unga kvinnor. Flera eller komplexa fibroadenom kan indikera en något ökad risk för bröstcancer; den relativa risken för patienter med sådana fibroadenom är ungefär dubbelt så stor som hos patienter i samma ålder utan fibroadenom.
värdet av ultraljud vid differentiering av cystisk från en fast massa har dokumenterats i många studier. Sonografisk differentiering av godartade från maligna fasta brösttumörer ibland inte möjligt med en god grad av noggrannhet, främst på grund av deras överlappande amerikanska funktioner . Fibroadenomerna är vanligtvis hypo-ekoiska och homogena i ekostruktur (72%). Några av fibroadenomerna kan ha oregelbundna marginaler. Intratumorala förkalkningar och sällan nekros kan ses. State-of-the-art högfrekventa givare, geometrisk analys av tumörer, och realtids ultraljud styrd fin nål aspiration biopsi bör bidra till att skilja mellan godartade och elakartade fasta bröstmassor i obestämda fall.
detaljer om ultraljudsavbildning av Breastxs
ultraljud är säkert och smärtfritt och producerar bilder på insidan av kroppen med hjälp av ljudvågor. Ultraljudsavbildning, även kallad ultraljudsskanning eller sonografi, innebär användning av en liten givare (sond) och ultraljudsgel placerad direkt på huden. Högfrekventa ljudvågor överförs från sonden genom gelen in i kroppen. Givaren samlar ljud som studsar tillbaka och en dator använder sedan dessa ljudvågor för att skapa en bild. Ultraljudsundersökningar använder inte joniserande strålning (som används i röntgenstrålar), så det finns ingen strålningsexponering för patienten. Eftersom ultraljudsbilder fångas i realtid kan de visa strukturen och rörelsen i kroppens inre organ, liksom blod som flyter genom blodkärlen.
ultraljudsavbildning är ett icke-invasivt medicinskt test som hjälper läkare att diagnostisera och behandla medicinska tillstånd samt mycket användbart för uppföljning. Doppler-ultraljud, även kallad färgdoppler-ultraljud, är en speciell ultraljudsteknik som gör det möjligt för läkaren att se och utvärdera blodflödet i massan såväl som i organ. Ultraljudsavbildning av bröstet ger en bild av bröstets inre strukturer. Under en Bröst ultraljudsundersökning sonographer eller läkare som utför testet kan använda Doppler tekniker för att utvärdera blodflödet eller brist på flöde i någon Bröst massa. I vissa fall kan detta ge ytterligare information om orsaken till massan.
placering av fibroadenom
även om de kan placeras var som helst i bröstet, kan det finnas en förkärlek för den övre yttre kvadranten.
radiografiska egenskaper
mammografi
fibroadenom har ett spektrum av egenskaper från den väl omskrivna diskreta ovala masshypo – eller isodense till bröstkörtelvävnaden, till en massa med makrolobuleringar eller delvis dold marginal. Involverande fibroadenom hos äldre, typiskt postmenopausala patienter kan innehålla förkalkning, vilket ofta producerar det klassiska, grova popcornförkalkningsutseendet. I vissa fall förkalkas hela lesionen. Förkalkning kan också förekomma som krossad stenliknande mikroförkalkning vilket gör differentiering från malignitet svår.
bröst ultraljud
vanligtvis ses som en väl omskriven, rund till ovoid eller makrolobulerad massa med generellt enhetlig hypo ekogenitet. Intralesional sonografiskt detekterbar förkalkning kan ses i ~10% av fallen ibland kan en tunn ekogen kant (pseudokapsel) ses sonografiskt.
bröst MR
T1: typiskt hypo intensiv eller isointensiv jämfört med intilliggande bröstvävnad
T2: kan vara hypo-eller hyper intensiv
T1 C + (Gd): kan vara variabel men en majoritet kommer att visa långsam initial kontrastförbättring följt av en ihållande fördröjd fas (typ i-förbättringskurva); icke-förstärkande inre septationer kan ses.
diagnos
dessa lesioner biopsieras lätt under ultraljudsvägledning. När en lesion har de typiska egenskaperna hos ett fibroadenom på ultraljud och det inte finns några kliniska röda flaggor kan de följas säkert kliniskt. När lesioner förstorar eller har atypiska avbildningsfynd är ultraljudsstyrd kärnbiopsi ett minimalt invasivt öppenvårdsprocedur som ger en diagnos med praktiskt taget inga komplikationer .
beroende på var du arbetar kan det finnas en maximal diameter över vilken en biopsi ska göras om ingen tidigare bildbehandling är tillgänglig. Det finns betydande lokal variation i detta avseende. Anledningen till ingrepp baserat på storlek är att en phylloides-tumör kan vara oskiljbar från ett fibroadenom vid ultraljud. En maximal diameter på 2.5 cm kan vara ett användbart riktmärke för biopsi om du inte har någon tidigare bildbehandling. Intervallförstoring är en indikation på biopsi .
patologi
ett fibroadenom är en typ av adenomatös bröstskada. Den innehåller epitel och har minimal malign potential. Flera fibroadenom förekommer hos 10-15% av patienterna. Patienter med flera fibroadenom tenderar att ha en stark familjehistoria av dessa tumörer.
behandling och prognos
de är godartade lesioner med minimal eller ingen malign potential. Risken för malign transformation är extremt låg och har rapporterats ligga runt 0,0125-0,3%.
indikationer för biopsi inkluderar:
i. förstorande lesion
ii. atypiska fynd på ultraljud
iii. en lesion över 2,5-3,0 cm där det inte finns några tidigare studier för jämförelse
iv.patientens sinnesfrid: vissa patienter är helt enkelt inte nöjda med en palpabel massa i bröstet utan histologisk diagnos; detta är en giltig och rimlig indikation för biopsi (tabeller 1 & 2) (Figur 4).
slutsats
i ungdomspopulationen är godartade bröstfynd överväldigande den vanligaste orsaken till symtomatiska bröstavvikelser. En noggrann fysisk undersökning med klinisk uppföljning och oss Hjälp för utvärdering av patientens symptom. Försäkran bör ges för både patienter och föräldrar i fall av godartade fynd vid både klinisk undersökning och USA. När amerikanska skanningar är negativa, i alla fall, nivån på klinisk oro bör vägleda ledningen. Med tanke på de överväldigande godartade orsakerna bör kirurgi vara den sista utväg och reserverad för endast lesioner som förstorar eller har mycket misstänkta funktioner.