Craig Hospital

Vad är mänsklig sexualitet?

” i vidaste bemärkelse omfattar sexualitet alla känslor, attityder och beteenden som bidrar till en persons känsla av att vara en man eller en kvinna både offentligt och privat. Hälsosam sexualitet representerar en naturlig förlängning av tillgivenhet, ömhet och kamratskap mellan två personer” (Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

den fysiska handlingen av samlag är inte allt som definierar din sexualitet. När vi pratar om sexualitet menar vi mer än vad som händer bakom dina sovrumsdörrar. Sexualitet är intimiteten mellan dig och din partner, dina preferenser, din kroppsbild och önskningar.

definitionen ovan är vanligtvis inte vad de flesta tänker på när de tänker på sex. Detta gäller särskilt när människor har upplevt ryggmärgsskada (SCI). Några frågor som kommer upp är:

• påverkar min SCI min sexuella funktion?
• vilken typ av fysiska förändringar kan jag förvänta mig?
• kommer jag att få orgasmer?
• vad jag kunna upprätthålla en erektion?
• kommer jag att kunna tillfredsställa min partner?
• vad sägs om tarm-och blåsolyckor?
• vilka är riskerna med att ha sex?

hur har SCI påverkat min sexuella funktion?

en ryggmärgsskada förändrar många delar av kroppen. Detta gäller särskilt för de kroppsdelar som ligger på eller under skadans nivå. SCI kan ändra hur blåsan och tarmfunktionen. Din SCI har sannolikt förändrat din sexuella funktion. Detta kan vara förändringar i känsla, förmågan att uppnå orgasm eller förmågan att få och upprätthålla erektion. För många män, har en erektion är en av de första frågorna på deras sinnen.

kommer jag att kunna få erektion?

erektioner är en kombination av nervstimulering (beröring) och ett vaskulärt (blodflöde) svar. Förändringar i sexuell funktion beror på skadans nivå och om skadan är fullständig eller ofullständig. Varje persons funktion kommer att påverkas annorlunda, så det är viktigt att förstå grunderna för hur erektioner händer.

de tre typerna av erektioner och hur de påverkas av SCI

• psykogen: Denna typ av erektion kan komma från sevärdheter, ljud eller tankar som väcker. För många män efter SCI, att ha erektion genom att bara tänka på något sexigt kanske inte fungerar så bra. Detta beror på att ryggmärgsområdet som är ansvarigt för psykogena erektioner ligger vid T11 och nedan. När en ryggmärgsskada ligger över denna nivå kan meddelandet från din hjärna inte komma igenom den skadade delen av ryggmärgen.
  för män som kanske kan få en psykogen erektion blir penis ofta längre och fylligare, men kan fortfarande inte vara tillräckligt styv för samlag. Var uppmärksam på vad som får dig att få erektion. Det kan vara användbart i framtiden.
• reflexogen: det kallas också en reflex eller spontan erektion. Denna typ av erektion kommer från fysisk beröring eller stimulering till din penis eller könsorgan. Att stryka, röra eller smeka penis kan ge detta svar. Förmågan att få en reflex erektion styrs av nerver som finns i den lägsta delen av ryggmärgen (S2-3-4). Reflex erektioner från beröring är möjliga hos de flesta män med en skada vid T10 eller högre. Psykogena erektioner från att väcka tankar, sevärdheter eller ljud är vanligtvis inte möjliga.
  vissa män med SCI kan märka en erektion när de byter kateter, rengör könsorganen eller till och med när de drar kläder eller filtar över kroppen. Denna stimulering till penis kan ge erektion även om den inte var avsedd. Reflex erektioner kan ibland vara korta och kan hända vid obekväma tider.
• spontan/nattlig: om du någonsin har vaknat med erektion på natten eller tidigt på morgonen utan stimulering har du haft en spontan erektion. Dessa kan inträffa under sömnen eller när blåsan är full. Med män som inte upplever erektil dysfunktion kan dessa förekomma 3-5 gånger per natt i genomsnitt. Vissa män efter SCI kan fortfarande få spontana erektioner under natten och / eller på morgonen. Hur länge erektionen varar hjälper dig att bestämma dess användbarhet för sexuell aktivitet.

saker (förutom ryggmärgsskada) som kan påverka erektioner

• Diabetes
• mediciner
• fetma
• högt kolesterol
• Depression
• tobaksbruk
• alkoholanvändning
• behandling för prostatacancer
• ms eller Parkinsons sjukdom

vad kan jag göra för att hjälpa till att få och upprätthålla erektion?

• Constriction bands (kuk ringar)
  • om du har möjlighet att få en fullständig, fast reflex erektion, med hjälp av en sammandragning band kan hjälpa till att hålla blodet i penis under en längre tid.
  • Constriction band är billiga och återanvändbara.
  • använd inte metallringar eller låt dem vara på längre än 20-30 minuter.
  • kan orsaka blåmärken, särskilt om du är på blodförtunnande medel.
• vakuum erektion enhet (VED/penis pump)
  • hjälper till att dra blodet in i penis genom vakuumanordning.
  • används med en förträngning band (vanligtvis kommer med pumpen) för att upprätthålla erektion.
  • Manuell (handpump) eller batteridriven
• läkemedel
  • Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil), Staxyn (Vardenafil), Stendra (Avanafil).
  • läkemedel orsakar inte erektion, De hjälper en erektion att bli styvare eller hålla längre.
    • använd inte med nitroglycerinprodukter. Nitroglycerinsalvan som används för autonom dysreflexi kan orsaka ett osäkert blodtrycksfall när det används med dessa läkemedel.
    • ta ungefär en timme att träda i kraft.
    • potentiella biverkningar inkluderar huvudvärk, nasal stuffiness, rodnad, lågt blodtryck och priapism. Priapism är när penis förblir upprätt för länge.
    • de flesta läkemedel fungerar inte bra när de tas med feta livsmedel, vilket tar längre tid att smälta.
    • kostnaderna för dessa läkemedel varierar.
• Uretrala suppositorier (Muse)
  • ett tunt suppositorium med medicinen Alprostadil, som hjälper till att slappna av blodkärlen i penis som orsakar ökat blodflöde i penis och blodretention i penis.
  • det är dyrt. Det finns ingen generisk form tillgänglig.
  • det är inte lika effektivt som injektioner. Det producerar erektion hos 30-40% av männen.
• Penisinjektionsterapi
  • en kombination av en till fyra läkemedel injiceras direkt i muskeln i penis. Detta slappnar av blodkärlen i penis, vilket orsakar ökat blodflöde i penis och håller blodet i penis.
  • sammansatt eller blandad medicinering måste göras på ett speciellt apotek som kanske inte är tillgängligt i vissa delar av landet.
  • det kan vara dyrt. Kostnaden varierar beroende på apotek och mängden medicinering som behövs.
  • den är mycket justerbar i både kvantitet och koncentration.
  • det är mycket effektivt, med en 88% framgångsgrad hos SCI-män.
  • det fungerar inom 10-15 minuter.
  • det påverkas inte av kosten.
  • det kan fungera för övre och nedre motorneuronskador.
  • potentiella biverkningar inkluderar priapism, penis ärrbildning, smärta, blödning vid injektionsstället, blåmärken och infektion.
• kirurgiskt implanterad protes
  • Detta är en tredelad penisprotes.
  • kirurgiska risker (infektion, anestesi).
  • du kan inte gå tillbaka. Cylindrarna placeras i muskeln i penis. Detta orsakar strukturella skador som gör det omöjligt att gå tillbaka till att uppnå erektioner spontant eller med andra metoder.
  • har en risk för penis erosion.
  • har en risk för mekanisk enhetsfel.
  • det är mycket förutsägbart, naturlig känsla och har utseende av erektion.

kommer jag att kunna ejakulera?

liksom många andra funktioner påverkas ejakulationen av SCI. Utlösningsprocessen är ännu mer komplex än en erektion. Mycket få män med en komplett SCI har utlösningar.

ibland hindrar ryggmärgsskadorna blåshalsen från att stängas och sperma kommer in i urinblåsan istället för ut ur penis — detta kallas retrograd utlösning. Retrograd ejakulation orsakar inte skada på dig och sperma kommer ut med din urin.

även om du tror att du inte kan ejakulera, finns det fortfarande en chans att någon sperma kan komma ut. Du måste fortfarande använda preventivmedel om du inte vill ha barn.

kommer jag att få orgasmer?

din specifika förmåga att få orgasm efter SCI är okänd men många rapporterar att de kan få någon form av orgasm efter sin skada. Hur den orgasmen kommer att känna eller hur din kropp kommer att reagera är verkligen upp till dig att utforska och ta reda på.

det finns många delar av din kropp som kan må bra och ge ett trevligt sexuellt svar. Dessa delar av kroppen kallas de erogena zonerna och är inte bara i könsorganet. Att använda alla dina sinnen kan också vara till hjälp. Istället för att fokusera på vad penis kan och inte kan göra, försök experimentera med alla dina sinnen.

till exempel:

• verbala uttryck, ljud eller musik kan ställa stämningen. Fantasi kan också vara kraftfull.
• överväg att dela fantasier med din partner.
• försök titta på upphetsande bilder.
• överväg att använda ljus, rökelse eller parfym.
• vissa människor rapporterar ökad känslighet i de områden där de fortfarande kan känna, utforska beröring på huvud, nacke, läppar, armar och bröstvårtor.
• vissa människor rapporterar ökad förmåga att uppnå orgasm genom användning av vibrationer. Användning av sexuella enheter och vibratorer kan modifieras för personer med begränsad rörlighet.
  • det finns många typer av vibratorer och Massageapparater. De kan vara till hjälp att använda för att utforska din känsla och förmågan att uppnå orgasm. Vissa vibratorer har skapats för att uppnå utlösning i SCI för att samla spermier. Ferticare och Viberect är två. Dessa vibratorer tenderar att vara dyra. De producerar intensiv vibration som ibland kan vara för stimulerande för personer med viss känsla.
  • några vibratorer som är mer lättillgängliga inkluderar Fairy Wand, Magic Wand och Wahl Massager. För mer information om sexuella assistenter och enheter, begär en kopia av patientutbildningsdokumentet med titeln ’Pleasure Able.’
  • var medveten: användningen av vibrationer kan sätta dig i riskzonen för autonom dysreflexi. Tala med din leverantör innan du använder vibrationer. Det är viktigt att diskutera hur man utvärderar och hanterar autonom dysreflexi.

tillfredsställande din partner

rädsla för förändringar i din sexuella funktion efter SCI-minskning när du blir mer bekväm med din kropp. Ju mer medveten du är om din sexualitet, desto bättre kommer du att kunna tillfredsställa din partner. Du kanske tycker att det finns andra delar av sexualitet som du och din partner tycker om mer. Den fysiska handlingen av sex kanske inte är lika viktig som andra aspekter av sexualitet.

vilka är riskfaktorerna för att ha samlag med SCI?

autonom dysreflexi (AD): AD är en ökning av blodtrycket till följd av en stimulans under din nivå av skada. Du är i riskzonen om du har en skada vid T6 och högre.

AD kan förekomma under sexuell aktivitet. Här är några sätt AD kan utlösas:

• grov stimulering av könsorganet
• använd en vibrator för stimulering
• ejakulation
• Orgasm
• infektion eller inflammation i testiklarna

om du upplever AD-symtom under sex, stoppa omedelbart aktiviteten. Sätt dig i sittande läge. Se till att du också har tagit bort alla täta kläder, bindemedel och kompressionsslangar. Om detta inte stoppar ANNONSSYMPTOMEN, ring din läkare eller 911. Generellt kommer ANNONSSYMPTOMEN att sluta efter att aktiviteten slutat.

du kanske vill diskutera annons med din vårdgivare innan du har sex för att utveckla en plan om det inträffar. Om du är benägen att AD kan det vara klokt att ha nitroglycerinsalva 2% tillgänglig. Tala med din leverantör vidare för att få mer utbildning om detta läkemedel.

urinblåsa och tarm:

• var noga med att tömma blåsan före sexuell aktivitet.
• en suprapubisk kateter kan tejpas i underlivet för att hålla den ur vägen och förhindra att dra.
• Håll dig till ett vanligt tarmprogram. Gör ditt tarmprogram före sexuell aktivitet så att tarmarna är tomma.
• använd en kudde eller kil under bäckenet för att luta den uppåt. Detta kommer att bidra till penetration och hålla trycket från urinblåsan och nedre tarmen.

hudvård:

• skador på huden från klippning, tryck eller gnidning kan hända under sexuell aktivitet.
• vaddering och positionering kan hjälpa till att förhindra tryck-och friktionsskador.
• övervaka huden för rodnad och skada.
• ta bort trycket från området om något utvecklas.
• använd mycket smörjning.
• var noga med att tvätta och torka könsorganet med tvål och vatten före och efter sexuell aktivitet.

glöm inte…

alla män bör ha årliga undersökningar av penis, prostata och testiklar. Denna undersökning kommer att övervaka förändringar, problem och cancer. När du ringer för att boka en tid, fråga om kontoret och provbordet är rullstolsanpassat. Fråga också om personalen kan hjälpa till med överföringar, positionering och förberedelse för tentamen. Det är fortfarande möjligt att få sexuellt överförbara sjukdomar som herpes, syfilis och AIDS. Kom ihåg att använda skydd!

ladda ner PDF-Version

Reviderad: 1/2020

1. Kartelledge J. (2001). Kväveoxidens roll vid erektion av penis. Expert Opin Pharmacother. Jan; 2 (1): 95-107.
2. Cochina L, Naudet F, Chenhensse C, et al. (2016). Intrakavernösa injektioner i ryggmärgsskadade män med erektil dysfunktion, en systematisk granskning och metaanalys. Sex Med Rev. Juli; 4 (3): 257-269.
3. Dean, R. C., Lue T. F. (2005). Fysiologi av penis erektion och patofysiologi av erektil dysfunktion. Urol Clin Norr Am. 32 (4): 379-v.
4. Denil J, Ohl DA, Smythe C. vakuum erektionsanordning i ryggmärgsskadade män: patient-och partnertillfredsställelse. 1996. Arch Phys Med Rehabil. 77(8): 750-753.
5. Firestone, RW, Firestone, LA och Catlett, J. (2006). Sex och kärlek i intima relationer. American Psychological Association, Washington D. C.
6. Johnson, KMM, Lanig, är. (1996). Främjande och underhåll av sexuell hälsa hos individer med ryggmärgsskada. I I. S. Lanig (Red.), Praktisk guide till hälsofrämjande efter ryggmärgsskada (171-202). Gaithersburg, Maryland: Aspen Publikation.