De Quervains tenosynovit – informationsblad
2015 PDF 95.8 KB
vad är de Quervains tenosynovit, även känd som de Quervains syndrom?
det finns två senor som förlänger tummen: Abductor pollicis longus (APL) och Extensor pollicis longus (EPL). När dessa senor reser från underarmen till handen, går de genom en tät tunnel. Tunneln är en del av extensor retinaculum, ett brett ligament som binder senorna ner mot underarmen och gör att senorna kan fungera effektivt. Tunneln och senan är täckta med ett vävnadsskikt som kallas tenosynovium för att hjälpa senorna att glida när de rör sig genom den smala tunneln.
i de Quervains tenosynovit smalnar inflammation i tenosynovium tunneln. Detta innebär att de två senorna inte rör sig lätt utan graunch och mala sig igenom, vilket är mycket smärtsamt.
varför sker det?
det finns ett antal orsaker. Det kan vara ett resultat av åldersrelaterad degeneration, när antingen senan eller manteln sväller och därmed begränsar enkel rörelse. En annan orsak till detta tillstånd är lokalt trauma till exempel ett slag mot tummen på handleden. Nyligen ovanlig överanvändning, särskilt repetitiv användning av hand och handled, till exempel trädgårdsarbete och hamring kan också orsaka de Quervains syndrom.
dina symtom kan inkludera:
- smärta nära tummen
- svullnad nära tummen och upp på tummen på den nedre underarmen
- smärta vid att flytta tummen, göra en knytnäve, ta tag i eller hålla föremål
- en knäppande eller fångande känsla när du flyttar tummen
- ett positivt Finkelsteins test: den andra smärta blir värre när du tar tag i tummen i handflatan och du böjer handleden åt sidan.
vilka alternativ måste jag behandla de Quervains tenosynovit?
konservativ (icke-kirurgisk) behandling
vi kommer att prata om dina behandlingsalternativ, inklusive deras risker och biverkningar, under vårt första samråd. Jag rekommenderar ofta att du försöker icke-kirurgisk behandling först, eftersom icke-kirurgiska åtgärder kan lösa upp till 70% av de Quervains symtom under cirka 6 veckor.
- Vila
- antiinflammatorisk medicin: Diklofenak (Voltaren) eller Ibuprofen (Nurofen)
-> rekommenderas inte om du är allergisk mot detta läkemedel, har magsår, astma eller njursvikt.
- Splint: Detta används för att immobilisera handleden och tummen.
- steroidinjektion: steroider är mycket användbara vid behandling av problemet. De minskar inflammation och svullnad i tenosynovium och låter senorna glida lätt.
— > biverkningar av steroidinjektioner: gallring och missfärgning av huden runt det injicerade området, utveckling av fina blodkärl (telangiectasia) och infektion (rodnad, svullnad, bankande obehag). Två injektioner är det maximala jag kommer att administrera eftersom biverkningar blir vanligare med ökande injektioner.
— > diabetespatienter: Din blodsockerkontroll kan vara mer varierande och svår att kontrollera de närmaste veckorna.
kirurgisk behandling – de Quervains frisättning eller 1: A extensorfackutlösning
kirurgi krävs ibland för de Quervains tenosynovit, men först efter att vi har försökt lindra din smärta med icke-kirurgisk behandling.
operationen utförs under lokal eller allmän anestesi. Under proceduren gör jag ett litet snitt på ca 2-3 cm längs tummen på underarmen, mot handleden. Senhöljet är uppdelat och utforskat. Genom att dela manteln ger jag dina senor gott om utrymme att röra sig, vilket förhindrar smärta från att tvinga senorna genom den svullna tunneln.
som den sista delen av proceduren sutureras ditt sår. Jag kommer att applicera en lätt dressing och ge dig ett informationsblad om sårvård och övningar.
din återhämtning efter operation
du kan köra bil på ungefär en vecka, förutsatt att din handled är bekväm och du kan styra ett motorfordon på ett säkert sätt. Din återgång till jobbet beror på din yrkesnivå: Kontorsarbetare kan behöva några veckors ledighet från jobbet medan tunga manuella arbetare sannolikt kommer att behöva cirka 6 veckor.
möjliga komplikationer av de Quervains frisättningsoperation
sårkomplikationer
möjliga problem inkluderar svullnad, blåmärken, blödning, bloduppsamling under såret (hematom), infektion och splittring av såret (dehiscens).
ärrbildning
ärret kan bli lite förtjockat och rött när det läker, men det kommer att lösa sig med tiden. Ärret kommer att vara ömt, och detta kommer också att lösa. När ditt sår är läkt, tejp på såret i 6 veckor, följt av fast massage med en vanlig kräm eller olja hjälper till att optimera ärret.
nervskada / neurom
det finns små nervgrenar som löper i snittet. Nerven kan ibland skadas under operationen, och detta kan lämna antingen en bedövad lapp på baksidan av tummen eller en liten anbudspunkt som kan behöva en annan liten operation för att ta bort anbudsplatsen.
styvhet
övningar bör lösa detta. Om du inte har en handterapeut kommer jag att rekommendera en under vår uppföljande konsultation, eller så kan du läsa mer om de handterapeuter jag hänvisar till ofta.
Komplext regionalt smärtsyndrom
cirka 5% av patienterna har nerver som är mycket känsliga för operation och trauma; de utvecklar en mycket smärtsam, styv och svullen hand efter operationen. Symtomen är i proportion till operationens Art. För närvarande är vi inte säkra på varför det händer och vi kan inte förutsäga vem det kommer att hända med. Jag kommer att övervaka dig för detta efter operationen, och behandlingen innebär speciella former av smärtlindring och fysioterapi. Läs mer om Komplext regionalt smärtsyndrom.
Senrörelse
uppdelningen av manteln som vanligtvis binder dina senor ner kan få senorna att röra sig från sida till sida när du böjer handleden. Detta kan vara en udda känsla, men det orsakar vanligtvis inga ytterligare problem.
läs om komplikationer efter handkirurgi.