introduktion
förr eller senare kan du utmanas med möjligheten att delta i vården av en ung idrottsman med högt blodtrycksmätningar, som du ser eftersom en medicinsk utvärdering är nödvändig för att han eller hon ska delta i ett sportprogram. Till exempel skickas en 19-årig, hälsosam kille till dig eftersom hans blodtryck är 160/94 mm Hg, och basketlagets tränare var orolig för att få honom checkad ut. Din input begärs. Förutsatt att du inte hittar någon anledning från din utvärdering att misstänka eller driva en sekundär orsak till förhöjt blodtryck och förutsatt att du bekräftar de ökade blodtrycksavläsningarna står du inför dessa problem: 1) behandlar du det förhöjda blodtrycket och 2) tillåter du den unge mannen att spela sport, särskilt sport som involverar en intensiv grad av ansträngning?
i avsaknad av slutorganskador är högt blodtryck inte ett hinder för idrottsdeltagande, även om individen är på läkemedelsbehandling.
hos unga idrottare görs poängen ofta att de ofta är större än sina kamrater. Följaktligen måste deras blodtryck placeras i perspektivet av deras höjd och vikt. I vårt exempel kvalificerar emellertid dessa blodtrycksnivåer som hypertensiva, även för Goliat. Hos unga uthållighetsidrottare kan elektrokardiogrammet visa flera avvikelser, såsom en ökning av QRS-spänningen, som kan göra det svårt att övertyga sig om att det inte finns någon hypertensiv hjärtinvolvering. I vissa fall kan ett ekokardiogram med en Doppler-utvärdering av diastolisk funktion hjälpa till att utvärdera unga idrottare med onormala elektrokardiogram för strukturell hjärtsjukdom.
skulle du behandla den här unga idrottaren med läkemedelsbehandling, och i så fall med vilken agent(er)? Med tanke på att blodtrycket ibland kommer att förbättras spontant hos yngre patienter kan du inte med säkerhet veta vad som kommer att hända. Utan denna försäkran har vår strategi varit att behandla dem.
vissa ungdomar med blodtryck som detta har en förhöjd hjärtminutvolym, och en blockerare för att blockera det skulle vara ett rimligt val att använda.
doseringen bör hållas så låg som möjligt, och det bör inses att deras hjärtfrekvens ofta redan är långsam, och att avsugningsblockerare kan minska träningstoleransen och försämra värmeavledningen under träning. Alternativt kan ett diuretikum användas i en liten dos, ensam eller läggas till (om nödvändigt) till en 22,5 mg hydroklortiazid eller annat medel-till exempel 12,5 mg hydroklortiazid och/eller 25 mg atenolol. Användningen av en angiotensinkonverterande enzymhämmare eller en kalciumkanalblockerare är andra alternativ som har viss attraktivitet eftersom de är mindre benägna att minska maximal träningskapacitet, maximal syreanvändning under träning eller maximal hjärtfrekvens.
det är viktigt att veta i vilken arena en ung hypertensiv idrottare kommer att tävla, eftersom vissa agenter är förbjudna och det kan påverka valet av medicinering (eller hans eller hennes deltagande). Till exempel, diuretika och blockerare av hCG, även om rimliga val, har förbjudits av vissa atletiska styrande organ. Det är uppenbart att alternativ måste väljas för dessa patienter, och vissa utredningsarbeten kan vara nödvändiga för att ta reda på vad som är eller inte är tillåtet.
många tränare är villiga och kan mäta blodtrycket. Deras engagemang kan främja efterlevnad och ge feedback om hur väl terapi tolereras, särskilt när det gäller atletisk prestanda.
enligt vår erfarenhet kan blodtrycket kontrolleras med medicinering, utan träningsbegränsande biverkningar. Ibland kan behandlingen avbrytas efter att blodtrycket har kontrollerats i ett år eller mer.