av Michael T Yen, MD den 26 oktober 2020.
Dermatochalasis är en term som används för att beskriva förekomsten av lös och överflödig ögonlockshud. Det är ett vanligt tecken på periokulärt åldrande och ses ofta hos medelålders och äldre. Även om mer dramatiskt sett i de övre ögonlocken, dermatochalasis kan också påverka nedre ögonlocken också. Det är vanligtvis förknippat med orbitalfettbråck, känd som steatoblepharon, och hängande ögonlock, känd som blepharoptos. Dessutom kan en otydlig, låg eller dubbel ögonlocksveck noteras.
etiologi
periokulär åldrande från inneboende och yttre faktorer är en vanlig orsak. Åldrande leder till försvagning av bindväv och förlust av hudelasticitet. Dessutom tyngs huden av tyngdkraftseffekten. Samspelet mellan dessa faktorer leder till klassisk hooding av de övre locken. Försvagning av orbital septum och herniation av orbitalfettet bidrar till det utbuktande utseendet. Trauma, systemisk sjukdom som bindvävssjukdomar eller sköldkörtel ögonsjukdom, idiopatisk inflammation i ögonlocken som kallas blepharochalasis eller tidigare operation kan förstärka dessa förändringar.
riskfaktorer
dessa normala anatomiska förändringar uppträder i varierande mängder med ålder. Genetisk predisposition och familjär arv är de starkaste predisponeringsfaktorerna för dermatokalasis. Dessutom kan högre kroppsmassindex, manligt kön, ljusare hudfärg och nuvarande rökning vara ytterligare riskfaktorer.
tidigare trauma eller ansiktskirurgi, lokala nervpalsier och mer sällsynta bindvävssjukdomar eller tumörer kan överdriva detta tillstånd.
diagnos
ICD9-kod 374.87
ICD10-koder
historia
patienter med dermatochalas i de övre ögonlocken kan rapportera nedsatt perifer syn från störningen av de hängande vävnaderna som klassiskt kallas lateral hooding. Andra kan klaga på en tung eller trött känsla runt ögonen, en tråkig pannvärk eller störningar i den centrala synen på grund av hängande lock eller fransar som döljer synen. Ibland kan de beskriva en skugga i övre eller sidosyn eller huddermatit på grund av fukt i de överflödiga hudvecken. Dermatochalasis är också en kosmetisk oro, eftersom det ger en trött och tråkig look i ansiktet. Nedre locket dermatochalasis är främst en kosmetisk fråga men hos få patienter kan leda till Dermatit sekundär till svett samling i förvärvade veck eller svårigheter att bära glasögon.
fysisk undersökning
en grundlig ögonundersökning av en ögonläkare är nödvändig för att utesluta sjukdomar i själva ögat som kan begränsa förbättringsalternativ för patienter som störs av dermatochalas. Dessutom hjälper en detaljerad undersökning för att leta efter anatomiska förändringar eller patologi att formulera lämplig förvaltningsplan.
särskild uppmärksamhet på panna position och panna kontur är viktigt att skilja mellan sann och pseudo dermatochalasis. Mätning av överflödig ögonlockshud, levatorutflykt, prolapsed orbitalfett, närvaro eller frånvaro av blepharoptos behövs för att kvantifiera typen och graden av dermatokalasis. Dessutom är utvärdering av förekomsten av ögonlocksretraktion, mängden ögonlockslakhet och förändringar i den omgivande beniga ramen och periokulära vävnader nödvändig .
funktionsnedsättning genom dermatochalasis dokumenteras genom extern fotografering och synfälttestning med och utan ögonlockstejpning eller höjning.
differentialdiagnos
Blepharochalasis, Lacrimal körtel herniation, Ansiktsnervpares, mekanisk Blepharoptosis sekundär till mass effect, Brow ptosis och Floppy Eyelid Syndrome
kirurgi
övre ögonlocket blepharoplasty för att korrigera dermatochalasis är en av de vanligaste procedurerna av oftalmisk plastikkirurg, oavsett om det är för kosmetiska eller funktionella ändamål. Förfarandet utförs genom att först skissera vävnaden som ska skäras ut, med början vid det övre ögonlocket. Försiktighet bör vidtas för att säkerställa att tillräckligt med hud kvarstår för tillräcklig ögonlocksstängning. Ofta kommer delar av preseptal orbicularis att tas bort med huden. Om det finns betydande steatoblepharon, eller fett herniation, orbital septum kan öppnas och preaponeurotic fett trimmas eller debulked, skapa en jämnare övre ögonlocket kontur. Fettavlägsnande bör ske konservativt för att undvika ett resulterande ihåligt utseende. Snitt är i allmänhet väl dolda i det övre ögonlocket och suturer används för att approximera hudkanter.
blepharoplasty i nedre ögonlocket kan utföras för fettbråck och överflödig vävnad i nedre ögonlocken. Detta anses allmänt vara ett kosmetiskt förfarande och minskar utseendet på ”påsar” under ögonen. Midface av ansiktslyftning kan öka resultatet av nedre locket ögonlocksplastik kirurgi.
ytterligare rynkreduktion kan uppnås genom laser resurfacing eller kemisk peeling. Brow lift eller brow pexy för att korrigera den tillhörande brow ptos utförs ofta tillsammans med blepharoplasty.
risker för kirurgi inkluderar blödning, blåmärken, ärrbildning, asymmetri, behov av ytterligare procedurer och retrobulbar blödning.
kirurgisk uppföljning
Blepharoplasty tolereras i allmänhet väl med oral analgesi och kalla kompresser i den tidiga postoperativa perioden. Vissa Oftalmiska plastikkirurger lägger till Peri-operativa intravenösa och postoperativa orala och/eller aktuella antibiotika för att minimera den redan små risken för infektion. Blåmärken kan förväntas i 1-2 veckor efter operationen, och svullnad är mest märkbar under de första veckorna. Beroende på suturen som används för hudförslutning avlägsnas suturer efter kirurgens bedömning vanligtvis inom 1-2 veckor efter operationen. Externa fotografier tas vanligtvis för att dokumentera postoperativa förändringar och läkningsprocessen. Fullständig läkning av ärr och vävnadsvullnad kan ta flera månader eller mer.
ytterligare resurser
- Asoprs-Information för patienter på Blepharoplasty
- Jacobs, L. C., et al., Inneboende och yttre riskfaktorer försagga ögonlock. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): s. 836-43.
- tekniker inom oftalmisk plastikkirurgi med DVD: en personlig handledning. Jeffrey A. nerad MD. Saunders 2010.
- bana, ögonlock och Lacrimal System. BCSC avsnitt 7. American Academy of Ophthalmology. 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294