Det ihållande problemet med Dysfotopsier

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

granskningen av Hu och colleagues3 ignorerar entoptiska fenomen, men skillnaden mellan dessa och dysfotopsier är en värt att göra. Tillsammans står de två kategorierna för bredden av oönskade visuella symtom som patienter kan uppleva efter kataraktkirurgi (Figur 1).

Figur 1. Oönskade visuella symtom som patienter kan uppleva efter kataraktoperation. Bild kredit: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysfotopsier kräver någon form av stimulans utanför ögat, och de kan kategoriseras som positiva (PD) och negativa (nd) dysfotopsier, som har beskrivits i detalj optiskt.4,5 däremot ligger källan till entoptiska fenomen i själva ögat. Vanligtvis är entoptiska fenomen resultatet av partiell perifer eller central glaskroppskollaps, vilket sätter dragkraft på näthinnan och resulterar i uppfattningen av ljus utan ljusstimulans. Blinkningarna uppstår med ögat stängt i fullständigt mörker när huvudet rör sig snabbt från sida till sida eller upp och ner. Entoptiska fenomen har inget att göra med IOL själv, men de förekommer ofta omedelbart efter kataraktoperation eftersom IOL upptar mycket mindre volym i ögat än den kristallina linsen, vilket lämnar mer av det bakre facket för den befintliga glaskroppen.

en kunskap om kategorierna av oönskade visuella fenomen hjälper kirurger att korrekt diagnostisera och hantera problemet postoperativt.

JAMES A. DAVISON, MD

jag berömmer Hu och kollegor3 för deras grundliga granskning av pseudofakisk dysfotopsi. Det fanns två skäl för att kategorisera dysfotopsier i PD och ND. För det första verkade det som om det måste finnas olika etiologier eftersom symtomen på PD och ND är helt olika, liksom de kliniska kurserna och svaren på behandlingen. För det andra verkade båda problemen kräva en avvikande sårbarhet hos synsystemet för att symtomen skulle bli signifikant uppenbara.

det verkar som om PD är förknippat med Ioler gjorda av akrylmaterial med högt brytningsindex som har en relativt platt främre effektkurva och lång, fyrkantig optik. Symtom förbättras vanligtvis inte med tiden, och utbyte av IOL för en med motsatta designfunktioner eller med väsentligt olika egenskaper verkar lösa problemet. För att förhindra problemet rekommenderar jag att du väljer IOLs utan alla eller åtminstone utan några av de ovan nämnda PD-associerade egenskaperna, särskilt den plattare främre ytan och plast med högt brytningsindex, för patienter som har blygsamma kärn grå starr, betydande klagomål om bländning före operationen och en livslång historia av svårigheter att köra på natten. Dessa individer står för cirka 3% av patienterna i min praktik. Jag rekommenderar inte multifokala IOLs för dessa patienter, men jag kommer att använda toriska IOLs efter några extra förmaningar under informerat samtycke.

på grund av sin nästan alltid omedelbara upplösning med sekundär omvänd optisk infångning verkar ND vara mest associerad med nasal främre kapselöverlappning, men fenomenet ses också oftare hos patienter som fick en IOL med en fyrkantig optik som är gjord av hög brytningsindex plast. ND kan observeras hos patienter som inte har någon nasal främre kapselöverlappning och har också lösts genom amputation av den avlägsna nasala optiken. Små grader av ND upplevs vanligtvis direkt efter operationen. Dessa observationer förklaras vanligtvis nästan parentetiskt och är så vanliga att de kan betraktas som en normal bieffekt eftersom de nästan alltid löser sig spontant. Jag skulle likna det med känslan av styvhet i en ny LED efter total knäbytesoperation. Milda symtom försvinner nästan alltid inom en månad eller 2. Ju svårare symtomen är, desto mer sannolikt är de att fortsätta.

kliniskt perspektiv är viktigt. I en opublicerad studie katalogiserade jag prospektivt fall av signifikant och ihållande dysfotopsi från 2010 till 2015 och loggade endast 21 (12 PD och nio ND) förekomster av symtom som kan förtjäna reoperation av 14 726 operationer (0,16%). Ungefär hälften i varje kategori krävde operation, vilket botade de flesta patienterna helt eller nästan helt.

efter 69 års utveckling imiterar utseendet på moderna protetiska linser knappast den naturliga linsen. Det är ett Under att IOLs fungerar lika bra som de gör. Som sagt, tack vare Sir Harold Ridley och otaliga andra kirurger och ingenjörer, fortsätter kataraktkirurgi med IOL-implantation att säkert återställa synen till miljontals patienter runt om i världen varje år. Med alla saker i åtanke är det en av de bästa framgångshistorierna inom medicin idag, och jag ser fram emot tillgängligheten av nya IOL-mönster, särskilt den som utvecklas av Samuel masken, MD (se nästa avsnitt), vilket bör minska patienternas risk för både PD och ND.

SAMUEL MASKET, MD; NICOLE R. FRAM, MD; och ZS KUBORIFIA RUPNIK, MD

Hu och colleagues3 gav en utmärkt sammanfattning av dysfotopsilitteraturen till och med September 2017. I sin omfattande, om än något kort, artikel inkluderade de PD, ND, multifokal dysfotopsi och ringdysfotopsi. Av dessa är ND det minst förstådda tillståndet. Tyvärr var vår rapport om den största serien av ögon hittills som krävde operation för kronisk ND och motiveringen bakom de kirurgiska strategierna inte inkluderad eftersom den publicerades i Januari 2018.6 i den forskningen tror vi att vi avslöjade flera myter om ND, och vi försökte skingra dem i rapporten (se Video).

Nicole R. Fram, MD, delar hennes detaljer från hennes presentation vid 2018-mötet i American Society of Cataract and Refractive Surgeons.

en sådan myt är att ND induceras främst av kvadratiska kanter hydrofoba akryl Ioler som har ett högt brytningsindex. Av 40 ögon som krävde operation för ND i vår studie hade 77% akryl-Ioler och 23% hade silikon-Ioler. Mer till den punkten hade 13% av linserna runda kanter, och alla fall involverade Ioler placerade i påsen med en överliggande främre kapselotomi. Det sista fyndet är sant i all litteratur om ND. En tidigare studie av Burke och Benjamin förstärkte konceptet; ta bort olika IOLs från kapselpåsen och ersätta dem med högindex akryl IOLs i sulcus botade alla fem fall av ND.7 på samma sätt demonstrerade V Askorbmosi et al en botning av ND när IOLs skiftades från påsen till sulcus, oberoende av IOL-material.8 Vi tror också att ökat bakre kammardjup inte är en primär orsakande faktor, med tanke på att Nd:YAG-laseravlägsnande av nasalkapseln och avlägsnande av nasalaspekten av en IOL i påsen har rapporterats lindra ND utan att ändra IOL-positionen.9-11 det är uppenbart för oss att ND är gåtfullt i många aspekter och att etiologin sannolikt är multifaktoriell, men bevis tyder på att ND är associerat med någon i-påsen IOL med en överliggande kontinuerlig cirkulär främre kapselotomi.

i överensstämmelse med vårt ursprungliga koncept fann vi omvänd (främre) optisk infångning för att vara en mycket framgångsrik avhjälpande och profylaktisk strategi.6,12 One of us (SM) har designat en antidysphotopic IOL (Masket ND IOL type 90S, Morcher) som fick CE-märket och är i kliniska prövningar i Europa; enheten verkar vara mycket framgångsrik för att förhindra ND.2

nd är fortfarande svårt att undersöka eftersom det inte finns några verkligt objektiva medel för att bedöma patientobservationer. Forskare har använt strålspårning för att förstå etiologin för ND och bidraget från olika IOL-egenskaper, men resultaten av dessa undersökningar har inte varit helt korrelerade eller förenliga med de kliniska manifestationerna av ND.

p exporter V EXPORTERMOSI, MD, PHD, MED HABIL

jag håller med Hu och kollegor3 att PD förstås bättre än ND, men under de senaste åren har mer information blivit tillgänglig om den senare. Jag är särskilt intresserad av ND-forskning. En av mina patienter var arkitekt, och han illustrerade skuggan han observerade med sitt högra öga i olika blickpositioner. I nasal blick blev skuggan associerad med ND bredare, medan i temporal blick försvann skuggan nästan helt (Figur 2).

Figur 2. Skildring av negativ dysfotopsi i olika blickpositioner av en av Dr.V-patienter. Bildkrediter: P.O. M., MD, PhD, med Habil.

i min dagliga övning försöker jag lugna drabbade patienter och råda dem att inte göra någonting under de första 6 månaderna eftersom det finns en verklig chans att spontan upplösning. Därefter föreslår jag steg-för-steg-terapi. Det börjar med nasal omvänd optisk infångning eller med placeringen av en piggyback IOL, följt av en IOL-utbyte där jag placerar en tredelad bakre kammare IOL med en rund främre kant i ciliary sulcus.

primär omvänd optisk infångning är en metod för att förhindra ND i en patients andra opererade öga. Nyligen deltog jag i en studie av Masket ND IOL Typ 90S, som utvecklades för förebyggande av ND. IOL har två konventionella haptika för fixering i påsen och ett omkretsspår på den optiska kanten för kapselhexisfixering. Målet med spåret är att hindra ND genom att styra interaktionen mellan den främre kapseln och den optiska kanten. Av de 61 patienter i vilka jag implanterade denna IOL, upplevde ingen ND, även om tre tidigare hade upplevt ND efter tidigare operation i sitt andra öga med implantation av en annan typ av IOL.

James A. Davison, MD

• styrelseordförande, Wolfe Eye Clinic, Marshalltown, Iowa
• [email protected]
• finansiell information: Ingen

Nicole R. Fram, MD

• medlem, CRST Editorial Advisory Board
• privat praktik, avancerad synvård, Los Angeles
• klinisk instruktör av Oftalmologi, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• finansiell information: konsult (Alcon / Novartis, Bausch + Lomb / Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• klinisk Professor i oftalmologi, Baylor College of Medicine, Houston
• [email protected]
• finansiell information: konsult (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, Rxsight, Visiometrics); Ägarandel (AcuFocus, ArcScan, Elenza, Rxsight, Visiometrics)

Samuel masken, MD

• privat praktik, avancerad synvård, Los Angeles
• klinisk Professor i oftalmologi, Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles
• [email protected]
• finansiell information: Finansiellt intresse (Masket ND IOL Typ 90S)

Zs Oskorifia Rupnik, MD

• Resident läkare, Institutionen för oftalmologi, p Oktylerfy s Oktylndor sjukhus, klinik och traumacenter, Budapest, Ungern
• [email protected]
• finansiell information: Ingen

P. O. M. V. O. M., MD, PhD, med Habil

• docent, P. O. O. sjukhus, Budapest, Ungern
• president, ungerska samhället för intraokulär linsimplantation och brytningsoperation
• [email protected]
• finansiell information: Ingen