Diabetisk Gastroparesis-Känn symptomen och dina behandlingsalternativ

Gastroparesis är ett gastrointestinalt tillstånd som uppträder hos personer med långvarig diabetes som får för lite uppmärksamhet. Börja med att känna igen symtomen och möjliga behandlingar.

med Mahdusudan Grover, MD och Michael Camilleri, MD

Gastroparesis får lite uppmärksamhet trots att det är en relativt vanlig komplikation som uppstår hos många individer med diabetes—både typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Det är ännu vanligare hos individer med både diabetes och fetma.1

vanliga symtom är att du känner dig full innan du kan avsluta din måltid och hålla dig full långt efter att måltiden är över samt uppblåsthet, illamående, kräkningar, buksmärta och till och med näringsbrister.1,2

enligt resultaten av en studie har 3 så många som 29% av patienterna med dessa gastriska symtom också diabetes och kan uppleva nervproblem i magen,liknande den för perifer neuropati som orsakar stickningar och domningar, till och med smärta, i extremiteterna. Dålig blodsockerkontroll kan också vara en bidragande faktor.4

om du har haft diabetes ett tag kan detta förklara buksmärtor och andra förvirrande symtom som du har upplevt efter att du ätit.

diabetisk Gastropares orsakar allvarligt magbesvär

det kan vara att du är en av de uppskattade 25-55% individerna med typ 1-diabetiker eller en av tre personer som har typ 2-diabetes och upplever symtom på gastropares för vilka det ännu inte finns en effektiv behandling riktad för att förbättra detta gastrointestinala tillstånd.3

Låt oss få lite perspektiv på hanteringen av detta gastrointestinala tillstånd som kompliceras ytterligare av närvaron av diabetes. Patienter som sökte Mahdusudan Grover, MD, en biträdande professor i medicin och en gastroenterolog vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, i hopp om att få lättnad från gastroparesis hade bara ett alternativ: metoklopramid (Reglan), det enda läkemedlet som godkänts för att hjälpa patienter med tillståndet men det kommer med allvarliga potentiella biverkningar och svarta boxvarningar.

kallar situationen ”mörk och dyster”—tills nu. Nya behandlingsalternativ, inklusive kirurgiska och läkemedelsalternativ, blir nu tillgängliga med mer terapeutiska möjligheter i horisonten, säger Dr. Grover. Bland de expanderande terapierna är ett kirurgiskt ingrepp som kallas G-POEM, eller Gastro Peroral endoskopisk Myotomi.

Dr.Grover förklarar att proceduren innebär att man tar bort en del av magen som kallas pylorus för att hjälpa magen att tömma in i tarmarna lättare. Tyvärr säger han att det är för tidigt att veta vilka patienter som kan dra mest nytta av operationen.

det finns emellertid en endoskopisk procedur, kallad EndoFLIP, som kan avgöra om det finns problem med hur pylorus fungerar, och genom att samla in denna information kommer det att begränsa möjligheten till de patienter som tydligt har dålig pylorisk funktion.

för närvarande uppskattar Dr.Grover att 30 till 40% av patienterna med gastroparesis har något fel med pylorus. Även om det inte finns någon forskning i USA tillgänglig för att bekräfta förekomsten av diabetes gastroparesis, finns det flera sådana studier pågår i Europa som kommer att börja informera oss om frekvensen av detta GI-tillstånd.

en annan begränsning till utbredd antagande av G-dikten är att det ännu inte har gjorts någon forskning för att jämföra operationen med ett ”skam” – förfarande, säger Michael Camilleri, MD, professor i medicin, farmakologi och fysiologi, är också en endokrinolog vid Mayo Clinic i Rochester, vilket behövs för att bekräfta att fördelarna är verkliga.

fortfarande säger Dr.Camilleri att operationen ser lovande ut och är till stor del säker, vilket gör det till ett uppmuntrande alternativ för dem vars endo-FLIP-undersökningar visar någon pylorisk dysfunktion.

potentiella läkemedel erbjuder lindring av symtom på Gastroparesis

det finns också några mediciner som har godkänts för andra användningsområden som läkare i allt högre grad försöker hos patienter som har gastroparesis, säger Dr.Grover. Aprepitant är till exempel godkänt för att behandla illamående och kräkningar som vanligtvis uppstår efter cancerkemoterapi.

detta läkemedel är en som han ofta anser förskrivning till patienter som upplever uppblåsthet, buksmärtor och kräkningar till följd av diabetisk gastropares. Det har dock haft blandade resultat för att minska illamående.

”jag säger till mina patienter att aprepitant inte har godkänts för att behandla deras tillstånd i sig men att jag har funnit att det förbättrar liknande symtom hos många andra patienter”, säger Dr.Grover. Ett annat läkemedel, prucaloprid, godkänt för förstoppning, verkar förbättra matsmältningen. I den senaste studien verkar 5 prukaloprid ha ökad gastrisk motilitet, vilket påskyndade gastrisk tömning. Om detta bekräftas i större studier som pågår, kommer detta läkemedel att vara en spelväxlare—så håll dig uppdaterad.

flera nya läkemedel undersöks för närvarande, säger Dr.Camilleri, även om chansen för godkännande fortfarande är år borta. En kallas velusetrag, och en annan är TAK-906. Den förstnämnda fungerar på samma sätt som prukaloprid medan den senare kan hjälpa till att minska många av symtomen på GI-nöd.

andra läkemedel inkluderar tradipitant, vilket kan hjälpa till med magens signalförmåga, och relamorelin, som har visat sig förbättra symtom som buksmärta och illamående, men det accelererar också magtömning, vilket kanske inte är fördelaktigt.

patienter bör fråga sina läkare om kliniska prövningar för att se om du är berättigad att delta i de som görs för gastroparesis,säger 4 Dr.Grover. Detta ger dig en chans att få behandling med ett av undersökningsdrogen.

hantering av Diabetes minskar risken för diabetisk Gastroparesis

många endokrinologer fokuserar patientutbildning för att förbättra diabetisk gastroparesis på att hantera blodsockernivåer, säger Dr.Camilleri. Medan det finns några bevis för att de vars dåliga glukoshantering och höga hemoglobin A1c-nivåer är mer benägna att hamna på sjukhuset med gastroparesis, är det inte ett ”mirakelkur” att uppnå bra blodsocker.

Dr.Grover tillägger att bättre hantering av blodsocker kan hjälpa vissa patienter att må bättre. Du kanske vill prata med din endokrinolog om att använda en insulinpump, som kontinuerligt övervakar ditt blodsocker och levererar insulin efter behov. Genom att låta ditt blodsocker automatiseras kan du upptäcka att du mår bättre på många sätt, inklusive förbättringar i symtomen relaterade till diabetisk gastropares.

det finns några behandlingar för diabetes i sig som kan få magen att tömma långsammare, säger Dr.Camilleri. Dessa läkemedel slutar i”—tide”, som exenatid (Byetta)-en glukagonliknande peptid-1-receptoragonist (GLP-1).

det finns andra bra diabetesläkemedel, såsom dipeptidylpeptidas 4 (DPP-4) – hämmare eller gliptiner, men de har inte lika gynnsam inverkan på magsymtom. När han arbetar med sina diabetespatienter som har gastroparesis, gör han en särskild ansträngning för att vara säker på att mediciner som ges för blodsockerhantering inte kommer att orsaka eller förvärra magproblem.

diethantering är nyckeln till att förbättra GI—symtom

för vissa individer kan den enklaste metoden för att må bättre-en halvvätska diet—vara svår att genomföra, säger Dr.Grover. Sättet att minska de flesta obehagliga symptomen är att blanda fast mat i en mjuk pasta, vilket löser problemet med dålig gastrisk tömning, men det är ofta obehagligt och så inte lätt omfamnat.

Dr.Camilleri håller med om att vätskor och blandade fasta livsmedel ofta tolereras mycket bättre men hans patienter tycker att det är osmakligt. Så han säger ofta,” Tänk på det här: att blanda upp en jordnötssmörsmörgås är ett bättre alternativ än rörmatning”, vilket kan hända om symtomen blir dåliga och håller tillräckligt länge. Ofta kan individer som är mycket rigorösa med sin kost undvika behovet av mediciner helt och hållet,6 påpekar läkarna.

många patienter–cirka 80%–kan undvika rörmatning genom att justera din diet för att underlätta snabb magtömning.6 Dr. Camilleri säger: ”Gastroparesis är ett kroniskt tillstånd som förmodligen inte kommer att försvinna men det är inte troligt att det blir värre.”

var medveten om potentialen för näringsbrister hos vissa mineraler, som koppar och zink,säger 6 Dr.Grover. Detta är mer sannolikt att inträffa när tillståndet har funnits länge. Han varnar också mot alla förslag om att du är en kandidat för gastrisk bypassoperation eller tar bort magen som ett sätt att hantera symtomen. ”Detta ersätter ofta ett problem med ett annat”, säger han.

patienter måste också hålla sig väl hydrerade, särskilt under sommarmånaderna eller när vädret är varmt, tillägger Dr.Grover. Vissa patienter har symtom oavsett om de äter eller dricker. Om du har problem med att dricka är det bättre att ha IV-vätskor än att riskera uttorkning.

”detta tillstånd är inte övergående”, säger Dr.Grover. ”Att ha diabetisk gastroparesis är ett kroniskt tillstånd precis som diabetes sannolikt är, så du kommer att vilja lära dig att hantera det på lång sikt.”

ingen läkare har några ekonomiska konflikter angående denna diskussion.

källor

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. fetma och symtom som tyder på gastroparesis hos patienter med typ 2-diabetes och neuropati. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escand Actuicn J. diabetisk gastropares. Gastroenterol Clin Norr Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3: e, et al. Förekomsten, prevalensen och överlevnaden av gastroparesis i Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (suppl 1): A534-A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. faktorer som bidrar till sjukhusvistelse för gastroparesis exacerbationer. Gräva. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van Den Houte K, Clevers E, et al. Prucaloprid i Gastroparesis: en randomiserad placebokontrollerad Crossover-studie. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, för NIDDK Gastroparesis kliniska forskningskonsortium. Kostintag och näringsbrister hos patienter med diabetisk eller idiopatisk gastropares. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498