Cryptosporidiosis är en opportunistisk infektion som orsakar diarre hos njurtransplanterade patienter. Utan lämplig behandling kan det ge en allvarlig elektrolyt-och vattenstörning.
här presenterar vi ett kliniskt fall av en 57 yo man med CKD sekundär till IgA nefropati. Han hade varit på regelbunden hemodialys i 17 månader. Han fick en kadaverisk njurtransplantation utan postoperativa komplikationer och upprätthöll serumkreatininnivåer i 2.9-3, 5 mg/dl intervall. Behandlingen för immunsuppression inkluderade: prednison (5 mg/24 timmar), kalcineurinhämmare och mykofenolatmofetil.
elva månader senare läggs patienten in på sjukhuset eftersom vattnig diarre (8-10 gånger per dag) med 12-15 dagars varaktighet, diffus magbesvär och viktminskning.
den fysiska undersökningen visar buken utan smärta under palpation och ökad peristaltik. Blodbiokemi avslöjade en försämring av njurfunktionen tillsammans med acidemi på grund av metabolisk acidos och ett lågt värde av totalt protein (3.7 mg / dl) indikerar undernäring.
Avföringskulturen för bakterier var negativ; Clostridium difficile toxin var också negativt; CMV -, rotavirus-och adenovirusantigener var negativa. Slutligen avslöjar en pallparasitundersökning förekomsten av kryptosporidium. Paromomycin 700 mg trice dagligen startades och upprätthölls i 2 veckor. Patienten förbättrades kliniskt. Diarre försvann och njurfunktionen återgick till baslinjen.
Cryptosporidiosis är en opportunistisk infektion som produceras av parasiten Cryptosporidium, en intracellulär patogen med mer än 35 arter. De flesta infektioner hos människor1 produceras av subtyperna C. parvum och C. hominis.
förekomsten av denna sjukdom i Europa är 1-2%, i Nordamerika är 0,6–5% och den är så hög som 20% i Asien Afrika och Sydamerika.2
det första fallet av denna infektion publicerades 1972 och 7 år senare presenterade Wiesburger3 den första transplanterade patienten med kryptosporidios. För närvarande är det ett sällsynt fall av diarre hos njurtransplanterade patienter.
som observerats hos vår patient är huvudsymptomet diarre att om det blev ihållande kan orsaka malabsorption med undernäring.4
för att ställa diagnosen är det nödvändigt att visa närvaron av parasiten i vävnader eller vätskor, Den vanligaste metoden är Ziehl–Neelsen-färgningen.2,4,5 andra tillvägagångssätt som koloskopi har lägre effekt även om det ibland hjälper till att nå diagnosen.5
när det gäller behandlingen är förstahandsvalet Paromomycin eller Spiramycin. I vårt fall visade det sig vara effektivt med försvinnande av symtom och normalisering av biokemi. Även nitazoxanid i 5-21 dagar har visat sig utrota parasiten.6
Sammanfattningsvis är kryptosporidios sällsynt hos transplanterade patienter men med tanke på immunsuppression är dessa patienter i riskzonen för denna typ av infektioner.5 Därför bör kryptosporidios inkluderas i differentialdiagnosen av diarre främst om den är associerad med kliniska och biokemiska tecken på undernäring.