en Guide till mobila röntgenstrålar för bröstkorg och hjärtvård
Lästid: 8 minuter läs
Liverpool Heart & Bröstsjukhus delar sin ”O till U-strategi” för att fånga högkvalitativa diagnostiska AP-bilder.
av Diane Evans, specialist på Radiologiutbildning, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
mobila röntgenstrålar utförda i antero-posterior (AP) – projektionen har alltid ansetts vara en sämre undersökning än den mer vanliga posterior-aneterior (PA) – projektionen. Men för kritiskt sjuka patienter är ibland en AP-bild det enda alternativet.
genom att tillämpa en strukturerad teknik-vår O till U-strategi-och med hjälp av våra fyra CARESTREAM DRX-Revolution mobila röntgenmaskiner kan vi uppnå en optimal mobil bröstbild.
på Liverpool Heart & Bröstsjukhus (LHCH) Vi genomför cirka 45-50 mobila bröst (och vissa buk) röntgenstrålar dagligen. De flesta av dessa mobila undersökningar utförs på akut sjuka, postoperativa patienter i intensivvård, postoperativ kritisk vård, Högberoende enhet eller Koronarvård och kräver ofta betydande anpassning av teknik (1). Det är dock viktigt att dessa bilder är av hög diagnostisk kvalitet och följer IR(ME)R 2000-reglerna.
fördelar med mobila röntgenstrålar i bröstkorg och hjärtvård
PA-projektionen anses vara ’gold standard’ – undersökningen. Det minskar hjärtförstoring, och risken för att producera en lordotisk bild som patienten är osannolikt att luta sig bakåt. Pa-projektionen möjliggör noggrann utvärdering av det kardiotorakala förhållandet, jämförelse mellan PA-undersökningar, avlägsnande av scapulaskuggorna från lungfälten och utförs i upprätt läge vid full inspiration på ett avstånd av cirka 6 fot från röntgenröret (2).
ap-projektionens underlägsenhet ligger i förstoringen av hjärtat och utvidgningen av mediastinum. Om det utförs när patienten är liggande, kommer det också att leda till förändring av lungkärlen medan avståndet från röntgenröret också kommer att vara betydligt mindre än 6 fot, vilket kommer att öka effekten av stråldivergensen (dvs. förstoring (3).)
som sådan bör AP-undersökningen (vare sig upprätt eller liggande) endast utföras på kritiskt sjuka patienter (4). På LHCH använder vi den höga KVp – tekniken (125kv) för all pa-och AP-bröstradiografi-PA med hjälp av ett rutnät och AP huvudsakligen utan rutnät. Detta sänker medvetet kontrasten och möjliggör bättre penetration och kortare exponeringstider vilket gör det möjligt för läkaren att förutse strukturerna i mediastinum utan att förlora definitionen av lungmarkeringarna (5).
lhch-tekniken för att uppnå en optimal mobil bröstbild
på LHCH har vi utvecklat ett” O till U ” -tillvägagångssätt som, om det följs av röntgenfotografen, bör resultera i en bild av hög diagnostisk kvalitet trots att den är en mobil Antero-Posterior bild.
O-observera patienten från slutet av sängutrymmet
Observation är ofta underutnyttjad och är enligt min mening en väsentlig klinisk färdighet för att producera en kvalitetsdiagnostisk bild. Radiografen bör observera:
- patientens position i sängen för att fastställa om de roteras. Höft-och axelpositioner är avgörande för att få en ’rak’ (inte roterad) patient. Kan de flyttas till upprätt läge?
- alla linjer/enheter / EKG – ledningar-vad är patienten kopplad till?
- patientens färg, tillstånd av mental medvetenhet/medveten nivå (kan de följa ett kommando), vad är deras andningsfrekvens?
dessa frågor gör det möjligt för radiografen att analysera hur akut sjuk patienten är och om ytterligare hjälp eller positioneringshjälpmedel kommer att behövas för att utföra röntgenstrålen.
PQ-Position med kvalitet
patienter i kritisk vård rullas ofta på sina sidor för att förhindra sängar (6). Om patienten roteras, även om de är upprätt, kommer bilden att vara suboptimal, vilket gör att olika anatomiska strukturer projiceras i sidled (7).
flytta sängmadrassen till horisontell och patienten till en helt rak ryggläge. Sängens baksida kan sedan höjas till ett nästan upprätt läge så att patienten kan flyttas framåt och kassetten/detektorn placeras bakom. Om patienten befinner sig i ett bekvämt läge, är de mer benägna att förbli stilla och samarbeta under undersökningen.
r-ta bort EKG-ledningar/ linjer/NG-rör från bröstområdet
varje artefakt är en fullständig distraktion för patologin på röntgenbilden och alla externa linjer / ledningar ska flyttas där det är möjligt (8). Till exempel kan EKG-ledningar placeras runt baksidan av patientens nacke snarare än över bröstets framsida.
s-Set röntgenrör t.ex. kaudal, kranial, kantad
det är viktigt att röntgenstrålen är vinkelrätt mot detektorn. Observera röntgenröret från foten av sängen kommer att förhindra någon lateral vinkling som kan resultera i en roterad bild (9).
t – test andning; omplacering vid behov
Grunt inspiration är problematiskt hos patienter med kritisk vård, särskilt om de är medvetna och i smärta (10). Ändå kan en AP-röntgenbild som tas med minimal inspiratorisk ansträngning efterlikna atelektas eller infektion (11). Att uppmuntra en medveten patient att öva sin inspirerande andningshållning kan möjliggöra bättre inspiration vid exponering och gör det möjligt för röntgenfotografen att bedöma patientens andningsmönster.
u – use timing och ’prep’
förberedelsen av att trycka ned exponeringsomkopplaren för att påbörja anodrotation före den faktiska exponeringen minimerar andningshållningen. Radiografer ska alltid använda ’prep’ – delen av röntgenexponeringen för att titta på patientens inspiration och för att säkerställa att den faktiska exponeringen sker vid optimal tidpunkt. Efter denna teknik bör lindra behovet av upprepade exponeringar och producera utmärkta diagnostiska bilder.
det är absolut nödvändigt att använda kliniska färdigheter, tydlig kommunikation, korrekt radiografisk teknik och lagarbete när man överväger mobil bröstradiografi på den kritiskt sjuka patienten. På så sätt kan vi uppnå en optimal diagnostisk sängbild till förmån för rapporterande kliniker, kirurger och i slutändan för den kliniska hanteringen av dessa akut sjuka patienter.
rörlighet DRX-Revolution möjliggör pa tentor i satellitrum
i samband med vår huvudsakliga bröstkorg avdelning, vi har också etablerat en satellit xray rum som uppfyller IRR 99 och IR(mig)R 2000 regler. Rummet är utrustat med CARESTREAM DRX-Revolution mobila maskiner, ett bärbart detektorstativ och stationärt rutnät. Detta rum används för användning dagligen, men besvärar inte avdelningen eftersom Carestreams DRX-Revolution alltid tas bort och lämnar rummet tillgängligt för patientbehandlingar.
våra bröstpatienter som inte kan lämna avdelningen på grund av EKG-övervakning, eller patientstyrd anestesi (PCA) till exempel, kan sedan röntgas i perfekt PA-läge oavsett bröstavlopp och andra enheter. Utan fördelen med satellitrummet skulle dessa patienter röntgas vid sina sängar i den suboptimala AP-positionen.
vi har haft ett mycket positivt svar på detta sätt att arbeta. Patienterna uppskattar särskilt att de inte behöver lämna avdelningen och rullas genom en potentiellt dragig korridor i full bild av annan klinisk personal, besökare och patienter. Detta har också släppt vår patientöverföringspersonal för att koncentrera sig på CT/MR-patienterna för att hjälpa en effektiv men extremt upptagen tvärsnittstjänst.
för ett sjukhus som konsekvent har rankats som det främsta sjukhuset för patientvård under de senaste åtta åren har våra Carestream DRX-Revolution mobile xray-enheter varit ett framgångsrikt och innovativt tillskott för effektiv diagnostisk avbildning av våra patienter med kritisk vård.
Läs mer om vårt arbete inom thorax – och hjärtavbildning i vitboken mobile-thoracic-cardiac-white-paper
Läs Mer:
- COVID Bröstavbildning genom glas
- förbättra kvaliteten på mobila röntgenstrålar
Diane Evans är specialist på Radiologiutbildning vid Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust i Storbritannien. Hon har mer än 25 års erfarenhet av cardiothoracic imaging.
Läs mer om CARESTREAMS mobila röntgensystem eller Läs bloggen ”A Tech’ s Perspective on Portable X-ray”. #xray # radiologi
1 Clark, K. (2005) Clarks positionering i radiografi (redigerad av S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
2 g de Lacey et al. (2008) bröströntgen: en överlevnadsguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) diagnostisk radiologi Vol 1. Den postoperativakritiskt sjuk patient. Kapitel 1
5 tolka CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Kapitel 1
6 Ousey, K (2005) tryckområde Vård (väsentliga kliniska färdigheter för sjuksköterskor. Blackwell Kapitel 7 G de Lacey et al. (2008) bröströntgen: en överlevnadsguide. Saunders
Elsevier Kapitel 1
8 Clark, K. (2005) Clarks positionering i radiografi (redigerad av S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Kapitel 12
9 G de Lacey et al. (2008) bröströntgen: en överlevnadsguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
10 G de Lacey et al. (2008) bröströntgen: en överlevnadsguide. Saunders Elsevier Kapitel 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostisk Radiologi Vol 1. Den postoperativa kritiskt sjuka patienten. Kapitel 1