Abstrakt
introduktion. De paranasala bihålorna mucoceles är godartade expansiva cystiska lesioner som sällan förekommer i sphenoid sinus och innehåller slemhinnor som omges av Cylindriskt pseudostratifierat epitel. Mål. Att rapportera ett fall av sphenoid sinus mucocele som inträffade med huvudvärk och skickades till kirurgisk behandling genom endonasal endoskopi tillvägagångssätt. Fallrapport. 59-årig manlig patient med historia av ökande frontoorbital, bilateral, fluktuerande huvudvärk och exoftalmos. Det fanns ingen annan associerad klinisk abnormitet. Datortomografi (CT) och magnetisk Resonansbild (MRI) – skanningar bekräftade en expansiv massa sphenoid sinus, vilket tyder på mucocele. Patienten skickades till endonasal endoskopisk kirurgi med bakre etmoidotomi, stor sphenoidotomi och marsupialisering av lesionen. Slutsats. Mucoceles av sphenoid sinus är ett mycket sällsynt tillstånd med variabel klinisk och radiologisk presentation. Kirurgisk behandling är absolut indikerad och tidig behandling undviker visuell skada som kan vara permanent. Endonasal endoskopisk tillvägagångssätt med dränering och marsupialisering av sphenoid sinus, med hjälp av en transnasal korridor, är en säker och effektiv behandlingsmetod.
1. Inledning
paranasala bihålor mucoceles är godartade expansiva cystiska lesioner som sällan förekommer i sphenoid sinus och innehåller slemhinnor, inneslutna av Cylindriskt pseudostratifierat epitel . Behandlingen är kirurgisk och för närvarande är endonasal endoskopisk metod valfri modalitet . Det finns emellertid mindre än 200 fall rapporterade och endast få behandlade med endoskopisk metod med olika tekniker som inkluderar marsupialisering eller mukosal remotion . Bristen på konsensus svarar på deras låga frekvens. I den här artikeln beskriver vi fallet med en patient med sphenoid sinus mucocele (SSM) och diskuterade kirurgisk teknik.
2. Fallrapport
en 59-årig manlig patient, med en 2-årig historia av ökande frontoorbital bilateral och fluktuerande huvudvärk, presenteras. Det fanns ingen annan associerad klinisk abnormitet, synförlust eller nasal obstruktion. Vid inträde fanns inga tecken på meningealirritation. Klinisk undersökning visade bilaterala exoftalmos. Oftalmologisk granskning och fundoskopi var normala. Ögonrörelser var normala och smärtfria, och neurologisk undersökning var negativ. Han har ingen historia av lokal strålning eller operation. Rhinoskopi var negativ.
ursprungligen utfördes CT-skanning av huvud och paranasala bihålor och avslöjade en stor, isodense, väldefinierad, expansiv rymdupptagande lesion på en mittlinjeplats, centrerad i sphenoidbenets kropp och utvidgad till bakre etmoidceller. Lesionen orsakade markant gallring av sphenoid sinus benvägg med beniga erosionsområden. Det fanns inga förkalkningar. MR visar en hyperintensiv lesion på T1 och en hyperintensiv lesion på T2-vägda bilder. Det fanns inget undertryckt fett på OMRÖRNINGSSEKVENSEN (Figur 1). I sagittal vy hypofysen var intakt och det fanns ingen sellar invasion, exklusive hypofysadenom med sphenoidal sinusförlängning (Figur 2).
patienten skickades till endonasal endoskopisk tillvägagångssätt med stor sphenoidotomi, marsupialisering och bilateral bakre etmoidektomi. Under nasal steg höger underlägsen och mellersta turbinater lateraliserades och bilaterala överlägsna turbinater avlägsnades. Den främre väggen av sphenoid sinus stod framåt mellan både mittturbinat och nässeptum. För att göra en stor sphenoidotomi avlägsnades den bakre septum. Under denna manöver utfördes dränering och mucocele var tom. Sphenoidotomi visade en liten fast massa, ockuperar klival urtag som avlägsnades. Det var mycket tjockt och vidhäftande mot väggarna i sphenoidal slemhinna, som täckte ett osseöst erosionsområde, särskilt i opticocarotid recess region (Figur 3). Sphenoidal sinus slemhinna avlägsnades fullständigt. Blodförlusten var 150 mL och kirurgisk tid var 110 minuter. Den preoperativa RMI visar ett stort interkarotidutrymme; emellertid var intraoperativt avstånd mellan båda halspulsåderna kort (Figur 4).
patienten behandlades med ceftriaxon även om kulturen var negativ. Det fanns inga kirurgiska eller postoperativa komplikationer. Sjukhusvistelsen var 3 dagar. Nasal bevattning med isotonisk saltlösning var 4: e timme indikerades under de första 3 månaderna. Han genomgick framgångsrika revisionsoperationer varje månad under de första 6 månaderna före operationen utan nasal synechiae eller andra komplikationer. Han presenterade en fullständig förbättring av den algiska bilden och postoperativa CT-skanningar visade ett luftfyllt hålrum som ersatte lesionen i sphenoidkroppen utan kvarvarande mjukvävnadsskada (Figur 5). Histopatologisk analys av det fasta provet bekräftar närvaron av inflammatorisk vävnad och förkalkning.. Han genomgick 1 års postoperativ uppföljning.
3. Diskussion
Mucoceles av sphenoid sinus är ett mycket sällsynt tillstånd och representerar endast 1% av alla paranasala sinus mucoceles . Nästan 200 fall av sphenoidala och eller intrasellar mucoceler har rapporterats sedan den första identifieringen av Rouge 1872 och beskrivningen av Berg 1889 . Det representerar emellertid 15 till 29 procent av alla fall av isolerad sphenoidsjukdom .
utvecklingsmekanismen för spontan mucocele är inte klar. Det finns olika teorier: obstruktion av sinus, cystisk utveckling av embryonala epitelrester, cystisk dilatation av körtelstrukturerna och till och med en atypisk form av kraniopharyngiom . Obstruktion kan bero på medfödda abnormiteter, allergi, infektion, trauma, neoplasma, strålning eller kirurgisk ingrepp .
de kan presenteras i ett åldersintervall på 8 till 83 år (48% var 30 till 60 år gamla) och det finns ingen könsprevalens. Intervallet mellan de första symptomen och diagnosen varierade från 3 dagar till 38 år, med i genomsnitt 3,7 år . De kännetecknas kliniskt av en obestämd tyst initialperiod, följt av en period där dess expansion orsakar symtom. Kliniska manifestationer beror på expansionsriktningen mot intilliggande strukturer och inkluderar frontoorbital huvudvärk (87%); amauros (58%); oculomotoriska palsier (55%); nasala symtom (38%) som inkluderar anosmi, nasal obstruktion, hypoacusis och nasal urladdning ; endokrina störningar (3%); och panhypopituitarism (0,8%) . Symtom är ofta ospecifik, vilket resulterar i diagnostisk fördröjning. Lyckligtvis presenterade patienten bara huvudvärk och han fick behandling innan andra symtom inträffade, särskilt visuell förlust. Vissa författare rapporterar irreversibel visuell förlust på grund av sphenoidal mucocele efter kirurgisk behandling .
Mucoceler kan ha varierande densiteter på CT (de flesta av dem är hypodense) och variabla signalintensiteter på MR, beroende på deras vatten-och proteininnehåll, densitet och möjlig infektion (de flesta av dem är isointense på T1 och hyperintense på T2-viktbilder) och visar inte kontrastförbättring utom vissa fall med tjock inkapsling . Differentieringen från enkel vätskeretention som finns oftare än mucocele förlitar sig på mucoceles expanderande karaktär .
differentiella diagnoser inkluderar nekrotisk primär adenom med signifikant intrasellar förlängning, kraniopharyngiom, Kordom, plasmacytom, osteom, osteoblastom, basalcell och skivepitelcancer, rinolit, polyper och fibrös dysplasi . RMI är viktigt för differentiella diagnoser.
innehållet i mucoceles är vanligtvis sterilt, även om det kan vara infekterat, benämnt mucopyoceles. I dessa fall är de vanligaste isolerade bakterierna Gram-positiva organismer (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis och streptokocker). I sådana fall bör antibakteriell behandling baseras på de organismer som sannolikt kommer att uppstå. Vid sterilt innehåll rekommenderas högt spektrum av antimikrobiella läkemedel .
kirurgisk behandling är absolut indicerad i slemhinnor . Syftet med kirurgisk behandling är att evakuera den cystiska lesionen, lindra symtomen och förhindra återfall. För närvarande utgör den endonasala endoskopiska metoden valets modalitet . Det finns dock olika tillvägagångssätt och filosofier. Vissa författare föreslår sphenoidal ostium förstoring; vi anser dock att denna manöver kan öka risken för återfall. Intranasal marsupialisering av mucocele rapporterades redan 1921 av Horwath och nyligen för andra författare . Det finns olika sätt att komma åt sphenoidalt ostium: under en transnasal, transeptal och transethmoidal tillvägagångssätt. Vissa författare föreslår transeptal tillvägagångssätt för sphenoidala mucoceler . Författarna till denna artikel anser att dessa tillvägagångssätt har vissa nackdelar: begränsad exposition som kan göra en fullständig sphenoidotomi (marsupialisering) svår och kan göra en bakre etmoidektomi (i fall av etmoid förlängning som denna patient) svår. Tvärtom, endonasal endoskopisk tillvägagångssätt med hjälp av en transnasal väg erbjuder en bred kirurgisk korridor och det tillåter en fyra händer två kirurger teknik, så sphenoid sinus pungdjur, som försöker att helt exteriorize sphenoid sinus hålighet med tillräcklig avlägsnande av den främre och sämre väggen av sphenoid sinus, kan göra det lättare. Å andra sidan utvecklas mucoceler gradvis och resulterar i resorption och till och med erosion av sinusens beniga väggar som kan göra avlägsnandet av slemhinnan svårt, även med risk för vaskulär olycka på grund av bristning av intrakavernös artär eller optisk nervskada, särskilt under en kirurgs teknik. Det är därför vi gynnade 2 kirurger 4 händer teknik. Även andra författare anser att det är den terapi som valts . Det finns få liknande fall och de drivs mindre med minimalt invasiv kirurgi.
Moryiama et al. rapporterade inte återfall under uppföljningsperioder på 10 år hos någon av deras 47 patienter behandlade med pungdjur. Andra författare har liknande resultat . Men eftersom mucocele kan utvecklas 15-25 år efter den första operationen är en långvarig postoperativ uppföljning obligatorisk .
Sphenoidala mucoceler innehåller ovanligt förkalkningar i sin vägg . I detta fall observerar vi en lesion som upptar klivalfördjupning och histopatologi bekräftar förkalkningen. I samband med en samtidig lesion är det viktigt att studera det på grund av det faktum att vissa tumör-och tumörliknande tillstånd, såsom karcinom, Fibrös dysplasi, osteom och ossifierande fibroma, kan vara associerade .
4. Slutsats
Mucoceles av sphenoid sinus är mycket sällsynta tillstånd med variabel klinisk och radiologisk presentation. Kirurgisk behandling är absolut indikerad och tidig behandling undviker visuell skada som kan vara permanent. Endonasal endoskopisk tillvägagångssätt med dränering och marsupialisering av sphenoid sinus, med hjälp av en transnasal korridor, är en säker och effektiv behandlingsmetod.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.