Fall
du befinner dig som leder en kodrosa i L&D, utan barnläkare att hitta. Du har redan flyttat effektivt genom den neonatala återupplivningsalgoritmen, men trots att du rensar luftvägarna, påsar och bröstkompressioner är barnet fortfarande platt med en HR på 50. Det är dags för mediciner, men dina erfarna nyfödda sjuksköterskor har inte kunnat få en linje. De tittar förväntansfullt på dig: ”navelsträng, doc?”…
utrustning
helst kommer du att ha en färdig navelsträng kit. Åtminstone behöver du:
- sterila handskar (plus full steril klänning och draperier om mindre brådskande)
- klorhexidin
- tång
- skalpell
- en navelsträng (5 franska är standard, 3,5 franska i ett mycket för tidigt barn)
- en matningsslang i storlek 5 kan användas som ersättning
- Umbilical tape (eller en sutur för en purse string sutur)
- NS flush
min inställning till navelvenskateterisering
rengör sladden och buken med klorhexidin.
Förbered din navelsträng genom att spola den med normal saltlösning och applicera en 3-vägs stoppkran (för att förhindra luftembolisering).
bind navelbandet löst runt umbilicusens bas. (Ett alternativ till detta steg skulle vara att placera en handväska sträng sutur runt basen av sladden.)
håll i sladdklämman, använd en skalpell för att skära vinkelrätt genom naveln direkt under klämman eller cirka 2 cm från bukväggen.
ta försiktigt tag i kanten på sladden med tången.
identifiera den större, enkla, tunnväggiga navelvenen (i motsats till de mindre, dubbla, tjockväggiga navelartärerna).
försiktigt bort eventuella synliga blodproppar vid meatus av venen.
för försiktigt in katetern i venen. I en nödsituation, gå bara vidare till det minsta djup som krävs för att få fritt flytande blod, eller ungefär 3-5 cm.
aspirera blod och spola sedan linjen.
dra åt navelbandet för att tillfälligt säkra linjen.
får på lämpligt sätt höga femmor (men glöm inte att fortsätta med återupplivningen).
anteckningar
navelvenen kan nås upp till cirka 2 veckor i livet
andra skummade resurser
den normala nyfödda naveln stirrar på Glöm inte bubblorna
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM video-serien
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Kapitel 32. Neonatal och pediatrisk intraosseös och Central venös åtkomst. I: Tintinalli JE et al Red. Tintinallis akutmedicin: en omfattande studieguide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Kapitel 56. Navelvenskateterisering. I: Reichman EF (ed). Akutmedicin förfaranden, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G och Claudius I. Kapitel 19. Pediatrisk vaskulär åtkomst och blodprovtagningstekniker. I: Roberts JR et al (ed). Roberts och Hedges kliniska förfaranden inom akutmedicin, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.