klinisk beskrivning
efter ett akut oavsiktligt intag av ett långverkande antikoagulant är majoriteten av patienterna helt asymptomatiska. Efter en betydande intag av ett långverkande antikoagulant uppträder kliniska tecken på koagulopati vanligtvis inom 24-72 timmar. Koagulopati kan manifestera sig som epistaxis, gingivalblödning, hematemesis, hematuri, hematochezia, menometrorrhagia, ekchymos, petechialblödningar, intrakraniella blödningar eller blödning som är oproportionerlig mot skadans nivå (1-3).
laboratoriekriterier för diagnos
biologiska: kriterierna för diagnos av ett långverkande antikoagulant är närvaron av en av följande faktorer:
- förlängd protrombintid (PT) och international normalized ratio (INR) (24 till 72 timmar efter exponering) kvarstår i veckor till månader, vilket bestäms av sjukhuslaboratorietester.
- onormala analyser för faktorer II och VII hos patienter med oförklarlig blödning och en normal PT, partiell tromboplastintid eller INR, som bestäms av sjukhus eller kommersiella laboratorietester.
- detektion av ett långverkande antikoagulant (t.ex. brodifakum) i serum, plasma eller urin, som bestäms av kommersiella laboratorietester.
– eller–
- miljö: upptäckt av ett långverkande antikoagulant i miljöprover.Fallklassificering
misstänkt: ett fall där en potentiellt exponerad person utvärderas av vårdpersonal eller folkhälsomyndigheter för förgiftning av ett visst kemiskt medel, men inget specifikt trovärdigt hot finns.
sannolikt: Ett kliniskt kompatibelt fall där ett högt index av misstanke (trovärdigt hot eller patienthistoria angående plats och tid) finns för en långverkande antikoagulant exponering, eller en epidemiologisk länk finns mellan detta fall och ett laboratoriebekräftat fall.
bekräftat: ett kliniskt kompatibelt fall där laboratorietester har bekräftat exponering.
ytterligare resurser
- Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, et al. Långverkande antikoagulant rodenticidförgiftning: en evidensbaserad konsensusriktlinje för hantering utanför sjukhuset. Clin Toxikologi 2007; 45 (1): 1-22.
- Kruse JA, Carlson RW. Dödlig rodenticidförgiftning med brodifacoum. Ann Emerg Med 1992; 21: 331-6.
- Chua JD, Friedenberg WR. Superwarfarinförgiftning. Arch Praktikant Med 1998; 158: 1929-32.
- NIOSH. NIOSH manual för analysmetoder . 2003. . Tillgänglig från URL: https://www.cdc.gov/niosh/docs/2003-154/.
- OSHA. Provtagnings-och analysmetoder . 2010. . Tillgänglig från URL: http://www.osha.gov/dts/sltc/methods/index.htmlexternal ikon.
- FDA. Mat: laboratoriemetoder . 2013. . Tillgänglig från URL: http://www.fda.gov/Food/FoodScienceResearch/LaboratoryMethods/default.htmexternal ikon.
- EPA. Valda analysmetoder: kemiska metoder fråga . 2013. . Tillgänglig från URL: http://www.epa.gov/sam/searchchem.htmexternal ikon.