23 oktober 2020
MMR-vaccin
fråga:
vid administrering av MMR-vaccin finns det någon oro för patienter som har antingen äggallergi, latexallergi eller gelatinallergi? Hur skulle du gå om testning för dessa allergener i MMR-vaccin?
svar:
anafylaxi efter vacciner är sällsynt och förekommer med en hastighet av ungefär en per miljon doser för många vacciner. MMR-vaccinet (mässling, påssjuka och röda hund) anses allmänt vara säkert för barn med äggallergi eftersom moderna MMR-vacciner odlas i fibroblastkulturer för kycklingembryo som innehåller obetydligt eller inget äggprotein.
allergiska reaktioner mot vacciner på grund av naturgummilatex i flaskproppar eller siringe-kolvar förekommer sällan. Enligt FDA: s webbplats innehåller MMR-vaccinet som marknadsförs i USA inte latex i förpackningen (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
Gelatin, som tillsätts till många vacciner som stabilisator, är förmodligen ansvarig för majoriteten av allergiska reaktioner mot MMR-vaccinet. Det bör noteras att varumärket Priorix inte innehåller gelatin.
patienter med en historia av en omedelbar allergisk reaktion efter intag av gelatin bör noggrant utvärderas av en allergiker före administrering av något gelatininnehållande vaccin som MMR och varicella. Allergitestning mot gelatin baseras på:
– mätning av serumspecifikt IgE till gelatin med kommersiella analyser såsom ImmunoCAP Macau.
– hudpricktest med en icke-standardiserad lösning bestående av kommersiellt gelatinpulver (5 g) upplöst i 5 ml fysiologisk saltlösning.
– muntlig provokationstestning.
om en patient rapporterar en tidigare allergisk reaktion efter att ha fått MMR-vaccinet är det absolut nödvändigt att bedöma svårighetsgraden av den rapporterade reaktionen och noggrant utvärdera risk-nyttan av en ny dos. Om nyttan överväger risken rekommenderas tidigare hudtest med hela vaccinet i följande steg:
– icke-utspätt hudpricktest (SPT). Om negativt:
– Intradermal testning med 1/100 utspädning i fysiologisk saltlösning.
efter en grundlig allergiinriktning kommer det att finnas fall där risken för anafylaksi från ett ytterligare MMR-vaccin kommer att uppväga nyttan. Dessa patienter måste behandlas av tvärvetenskapliga team som involverar infektionssjukdomar och immunologiläkare.
å andra sidan kommer vissa patienter att kräva administrering av MMR-vaccin i gradvisa doser. Detta bör styras av erfarna allergiker i lämpliga vårdmiljöer, beredda att snabbt upptäcka och behandla anafylaksi.
- centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Allmänna riktlinjer för bästa praxis för immunisering: riktlinjer för bästa praxis från Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). I: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html.
- Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Konsensusdokument om tillvägagångssättet för barn med allergiska reaktioner efter vaccination eller allergi mot vaccinkomponenter. Allergologia et immunopathologia. 43. 10.1016 / j. aller.2015.01.004.
- Russell M, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Vaccination av personer som är allergiska mot latex: en översyn av säkerhetsdata i Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS). Vaccin. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016 / j.vaccin.2004.06.042
- Nilsson, L, Brockow, K, Alm, J, et al. Vaccination och allergi: EAACI position paper, praktiska aspekter. Pediatr Allergi Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762
Mariana g Ubiklvez, MD
allergi och klinisk immunologi
tillbaka till Fråga & Svarlista
Obs: Vänligen läs ansvarsfriskrivning. Fråga experten är endast för licensierade läkare.