Giant ’staghorn’ rhinolith i en 15-årig flicka | BMJ fallrapporter

diskussion

Rhinolith är inte särskilt vanligt; incidens rapporterades som 1 av 10 000 ENT-polikliniker i en av studierna.1 Det kan bokstavligen översättas som ’sten i näsan’.2 3 Det är inte en främmande kropp i sig eftersom den inte införs från utsidan men den utvecklas inuti näshålan genom kontinuerlig, långsam, skikt-för-lager-avsättning av kalcium-och magnesiumsalter närvarande i nässekretionerna över en nidus.4 denna process tar år att utvecklas.

nidus kan vara endogen eller exogen.5 endogen Nidus betyder något som tillhör kroppen själv som tjock inspisserad slem eller en bit av slemmembran eller benfragment. Exogen nidus är alltid en främmande kropp som ett papper eller vävnad eller ett frö som införs i näshålan. Detta ses vanligtvis hos små barn eller de som är mentalt utmanade.

som ett resultat är symtomen långsamma och smygande och kan bestå av nasal blockad, ensidig ihållande eller intermittent rhinorrhoea, vanligtvis med en dålig lukt och ibland blodfärgad.2 sällan kan de orsaka palatal perforering.4

diagnosen av en främmande kropp näsa kan göras med denna historia ensam men ibland patienter antingen inte söka medicinsk vård eller ibland feldiagnostiserade och föreskrivna behandling i linje med rinosinuit ofta under avsevärd tid. Ibland kan patienter inte ha några nasala symtom alls och kan uppvisa halitos.2 när en främmande kropp av näsan misstänks och vid noggrann undersökning av näsan, det visar sig vara av oregelbunden form och påverkas omgiven av inflammation och foetid urladdning, då är det mer sannolikt att vara en rhinolith. Dessa dagar, tillgången på styva och fiberoptiska nasala endoskop kan göra diagnosen riktigt enkel. En patient under GA för septoplasti befanns ha en rhinolith bakom avvikelsen och en nasal endoskopi i kliniken skulle ha undvikit detta.1 mycket sällan upptäcks rhinolith som ett tillfälligt fynd under radiologiska tester av skalle av någon annan anledning.2 vanlig röntgen av skallen bekräftar vanligtvis den kliniska diagnosen som visar radio-ogenomskinligt oregelbundet föremål i näshålan omgiven av haziness. Men CT-skanning måste ibland göras3 5 som i vårt fall kunde rhinolith knappast urskiljas på vanlig radiografi men tydligt demonstrerad i CT-skanningen. Dessutom kan 3D-rekonstruktion av CT-bild tydligt visa objektets oregelbundna form, vilket är användbart vid planering av borttagning. En rhinolith är vanligtvis av oregelbunden form men ibland växer de ganska stora och deras storlek och form ger ett utseende som inte skiljer sig från en staghorn-kalkyl av njurbäckenet. I vårt fall var det så att namnet staghorn rhinolith ibland används.4 även om diagnos av rhinolith är enkel ibland måste de skilja sig från inflammatoriska tillstånd som bihåleinflammation och neoplastiska tillstånd som osteom, ossifying fibroma och odontom och andra maligniteter. Men kliniska och radiologiska undersökningar kan enkelt utesluta dem.2

nästa steg är borttagningen och, om det inte är litet i storlek och lättillgängligt, varigenom det kan tas bort på kontoret följt av främre nasalpackning om det behövs, måste det tas bort under GA eftersom borttagningen kan kräva avsevärd manipulation med förväntad blödning. Även om patienten är ett litet barn eller mentalt utmanat, är borttagning under GA att föredra. Efteråt om betydande råområde är synligt i både mediala och laterala nasala väggar, för att förhindra vidhäftningar och synechiae, rekommenderas det starkt att placera en silastisk skena i några dagar. Om inte blödningen är väldigt liten behövs vanligtvis främre nasalpackning i 24-48 timmar. Patienten gör vanligtvis full återhämtning efteråt med upplösning av symtom.Numera, medan endoskopisk borttagning vanligtvis används, måste mycket sällan litotripsy och lateral rhinotomi övervägas där endoskopiskt alternativ inte är tillgängligt.2