DALLAS-halvering av dosen av furosemid hos patienter med stabil klass II/III systolisk hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion kan förbättra glomerulär filtrationshastighet (GFR), enligt data från en pilotstudie som presenterades vid Heart Associations vetenskapliga sessioner 2013.
furosemid och andra loopdiuretika är grundpelare i den medicinska hanteringen av hjärtsvikt. Även om de har en klass i-indikation är bevisnivån C, vilket tyder på att loopdiuretika inte har studerats i stor utsträckning, säger Paul McKie, MD, studiens ledande utredare. ”Preliminära data har visat att aggressiva loopdiuretika kan aktivera neurohumorala vägar negativt och i slutändan försämra njurblodflödet och minska GFR”, sa han. GFR är en viktig prognostisk markör för kardiovaskulär morbiditet och dödlighet vid hjärtsvikt.
trettiotvå patienter registrerades i National Institutes of Health-sponsrad studie, 19 med normal GFR (över 60 mL/min/1, 72 m2) och 13 med reducerad GFR (60 mL/min/1, 72 m2 nedan).
patienterna övervakades i minst tre veckor före inskrivning för att säkerställa klinisk stabilitet på en stabil dos av furosemid. Efter tre veckor genomgick de en omfattande baslinjebedömning som inkluderade mätningar av GFR och njurplasmaflöde, hemodynamiska bedömningar och bedömning av funktionell kapacitet. Efter baslinjebedömningen minskade individerna sin furosemiddosering med hälften. Efter tre veckor genomgick de samma bedömningar som vid baslinjen.
Fortsätt läsa
jämfört med patienter som hade normal njurfunktion var de med nedsatt GFR äldre (medelålder 68 mot 76 år), tog högre doser furosemid (103 mot 119 mg/vecka), använde ACE-hämmare/angiotensinreceptorblockerare mindre ofta (92% mot 68%) och hade större användning av nitrater och hydralazin (15% mot 37%), i överensstämmelse med njurinsufficiens.
den genomsnittliga dagliga furosemiddosen vid baslinjen var 38 och 36 mg i de reducerade respektive normala njurfunktionskohorterna. Under de tre veckorna av reducerat furosemid var doseringen den genomsnittliga dagliga dosen 21 och 20 mg i reducerade respektive normala njurfunktionskohorter.
”det finns ett differentiellt njursvar på furosemidreduktion enligt baslinjen GFR”, säger Dr.McKie, en kardiolog vid Mayo Clinic i Rochester, Minn.
efter tre veckors reducerad furosemiddosering ökade GFR signifikant från 42 till 51 mL/min/1.72 m2 i nedsatt njurfunktion kohort, med en trend mot en ökning av renalt plasmaflöde. GFR och renalt plasmaflöde förändrades inte i den normala njurfunktionskohorten. En signifikant ökning av nivån av atriell natriuretisk peptid och en stark trend mot en ökning av cykliskt guanosinmonofosfat inträffade också efter halvering av furosemiddosen i den reducerade GFR-gruppen men inte i gruppen med normal njurfunktion.
resultaten visade ingen förändring i aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet genom att sänka doserna av furosemid och det fanns inte heller förändringar i blodtryck eller hjärtfrekvens.
minskning av furosemid påverkade inte sex minuters gångavstånd eller Minnesota Living with heart Failure Questionnaire score i någon kohort. Det fanns inga biverkningar eller viktförändringar i någon av grupperna.
”det är frestande att spekulera i att ökad dos av furosemid kan minska GFR i inställningen av underliggande njurinsufficiens”, sa Dr.McKie. Ytterligare studier är motiverade för att avgöra om dessa fysiologiska fynd skulle översättas till förbättrade kliniska resultat.
från januari 01, 2014 frågan om njur-och urologi nyheter