Bakgrund
diskontinuitet är en olycklig men nödvändig verklighet av sjukhusvård. Ingen leverantör kan stanna på sjukhuset dygnet runt, så patienterna kommer oundvikligen att vårdas av många olika leverantörer under sjukhusvistelsen. Sjuksköterskor byter skift var 8: e till 12: e timme, och särskilt vid undervisningsinstitutioner kan flera läkare vara ansvariga för patientens vård vid olika tidpunkter på dagen. Denna diskontinuitet skapar möjligheter till fel när klinisk information inte överförs korrekt mellan leverantörer. Som en författare uttryckte det, ”för alla som har sett barn som spelar ”telefon” …är den inneboende potentialen för fel i signouts uppenbar.”Problemen med handoffs of care har fått mer uppmärksamhet sedan 2003 års genomförande av regler som begränsar housestaff-Arbetstimmar, vilket har lett till större diskontinuitet bland bosatta läkare.
källa: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. effekter av sjuksköterskor med kritisk vård arbetstid på vaksamhet och patienters säkerhet. Är J Crit Vård. 2006;15:30-37.
processen att överföra ansvaret för vård kallas ”handoff”, med termen ”signout” som används för att hänvisa till handlingen att överföra information om patienten. (Denna Primer kommer att diskutera handoffs och signouts i samband med överföringar av vård under sjukhusvistelse. För information om säkerhetsfrågor vid utskrivning från sjukhus, se relaterade biverkningar för patientsäkerhet Primer efter utskrivning från sjukhus.)
Handoffs och signouts har kopplats till negativa kliniska händelser i inställningar som sträcker sig från akutavdelningen till intensivvården. En studie visade att vård av en täckande invånare var en riskfaktor för förebyggbara biverkningar; på senare tid har Kommunikationsfel mellan leverantörer visat sig vara en ledande orsak till förebyggbart fel i studier av slutna felbehandlingsanspråk som påverkar akutläkare och praktikanter. Den till synes enkla handlingen att kommunicera en korrekt medicineringslista är en välkänd felkälla. För att avvärja detta problem måste sjukhus ”förena” mediciner över hela vårdens kontinuum. (För mer information, se relaterad Primer ”medicinering avstämning.”)
implementera effektiva Handoff-och Signout-protokoll
riktlinjer för säkra handoffs fokuserar på att standardisera signout-mekanismen. Insatser för att förbättra kvaliteten på kliniska handoffs måste förbättra kvaliteten på både skriftliga och muntliga signouts. Förutom exakta och fullständiga skriftliga signouts kräver effektiva handoffs en miljö utan avbrott och distraktioner, vilket gör det möjligt för läkaren att ta emot signouten att lyssna aktivt och delta i en diskussion vid behov. Den seminala i-PASS-studien visade att implementeringen av ett standardiserat handoff—paket—som inkluderade en mnemonic för standardiserade muntliga och skriftliga signouts, utbildning i handoff-kommunikation, fakultetsutveckling och ansträngningar för att säkerställa hållbarhet-minskade markant förekomsten av förebyggbara biverkningar i samband med handoffs. I-PASS mnemonic står för:
- sjukdomens svårighetsgrad: sammanfattning med ett ord av patientskärpa (”stabil”, ”watcher” eller ”instabil”)
- patientöversikt: kort sammanfattning av patientens diagnoser och behandlingsplan
- åtgärdslista: att göra-objekt som ska fyllas i av läkaren som får signout
- situationsmedvetenhet och beredskapsplaner: anvisningar att följa vid förändringar i patientens status, ofta i ett” if—then ” – format
- syntes av mottagare: en möjlighet för mottagaren att ställa frågor och bekräfta vårdplanen
i-PASS signout-formatet anses vara guldstandarden för effektiv signout-kommunikation mellan läkare och har också visat sig förbättra kvaliteten på vårdhandoffs.
nuvarande sammanhang
Den Gemensamma Kommissionen kräver att alla vårdgivare ska ”genomföra ett standardiserat tillvägagångssätt för handoff-kommunikation inklusive en möjlighet att ställa och svara på frågor” (2006 nationellt Patientsäkerhetsmål 2E). Det gemensamma kommissionens nationella Patientsäkerhetsmål innehåller också specifika riktlinjer för handoff-processen, många hämtade från andra högriskindustrier:
- interaktiv kommunikation
- aktuell och korrekt information
- begränsade avbrott
- en process för verifiering
- en möjlighet att granska alla relevanta historiska data
ackrediteringsrådet för Doktorandmedicinsk utbildning kräver också att uppehållsprogram upprätthåller formella utbildningsprogram i handoffs och vårdövergångar.