diskutera denna artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
patienter som uppvisar nedsatt akademisk, kognitiv, social och yrkesmässig funktion kan kämpa med en okänd inlärningsstörning. Tio procent av den amerikanska befolkningen har någon form av inlärningssvårigheter, och upp till 40% av dem med inlärningssvårigheter kan uppfylla diagnostiska kriterier för en psykiatrisk störning.1,2 vissa inlärningsstörningar påverkar en persons förmåga att läsa, skriva eller göra matematik, medan mindre erkänd icke-verbal inlärningsstörning (NLD) påverkar den sociala och emotionella funktionen hos barn, ungdomar och vuxna. Vanliga funktioner i NLD inkluderar:
- underskott i icke-språklig informationsbehandling
- talprosodi underskott
- svårighet att läsa ansiktsuttryck
- associerad försämring i interpersonell funktion.
svårighetsgraden av dessa underskott varierar mellan individer med NLD. Patienter kan uppleva kronisk låg självkänsla, Ångest och humörsymtom på grund av deras begränsade förmåga att uttrycka sina känslor inom ett lämpligt socialt sammanhang. NLD kan först feldiagnostiseras som ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder), bipolär sjukdom (BD) eller Aspergers störning.
i den här artikeln granskar vi NLD: s underliggande neurofysiologi och presenterar ett kliniskt tillvägagångssätt för dessa patienter, inklusive differentialdiagnos och faktorer som gör det möjligt för kliniker att skilja NLD från psykiatriska tillstånd med symptomatisk och syndromisk överlappning. Vi beskriver också behandling för patienter med NLD.
inlärningsprocessen
lärande är en kognitiv process för att förvärva och bearbeta information och erfarenheter från miljön som gör att vi kan förvärva kunskaper, färdigheter och sociala förmågor. När vi lär oss att relatera till andra genomgår vi neurofysiologiska förändringar som därefter påverkar beteende och hur vi förstår vår miljö. Underskott i inlärningsprocesser eller förmågan att förvärva relationella färdigheter resulterar i nedsatt påverkningsreglering i förhållande till andra och kan leda till låg självkänsla, depression, ångest, interpersonell konflikt och ilska mot andra. Lärande påverkar en persons förmåga att navigera i sociala relationer och utföra akademiskt och yrkesmässigt.
effekterna av inlärningsunderskott kan förstoras i vuxen ålder efter att en individ har lidit år av värdepapper och dålig självkänsla. Vuxna med inlärningssvårigheter söker ofta psykiatrisk behandling till följd av sin besvikelse över svårigheter i relationer och arbete. NLD kan samexistera med eller efterlikna andra neuropsykiatriska störningar. Till exempel är problematiskt beteende inom en familj eller på arbetsplatsen en vanlig orsak till hänvisning till en psykiater. Dessa beteenden kan påverkas av en patients NLD-symtom, vilket kan komplicera diagnos och behandling.
personer med NLD har ökad risk för depression på grund av misslyckanden i hantering, förlust av självkänsla, internaliserad psykopatologi och andra sociala och emotionella påfrestningar. Dessutom kan individer med NLD uppleva flera psykosociala funktionsnedsättningar, inklusive svårigheter att upprätthålla anställning, uppnå mål och upprätthålla relationer.3
en variabel presentation
NLD har associerats med höger hemisfärisk dysfunktion.3 för en beskrivning av NLD: s neurofysiologi, se denna artikel på CurrentPsychiatry.com. I barndomen kan NLD presentera som underskott i:
- bearbeta icke-språklig information
- uttrycka eller förstå icke-verbala språkkomponenter som tonhöjd, volym eller talhastighet (aprosodia)
- läsa ansiktsuttryck
- social eller emotionell funktion, såsom svårigheter att förstå sociala situationer, kränkningar av personligt utrymme eller svårigheter att lära av tidigare känslomässiga upplevelser.4
omfattningen av dessa underskott varierar mellan patienter. Som barn visar patienter med NLD ofta styrkor i rote verbalt minne, talat språkmekanik eller form och ordläsning. Dessa barn kan vara hyperverbala och använda språk på en nivå högre än väntat för sin åldersgrupp, vilket kan maskera vissa inlärningssvårigheter och fördröja diagnosen.
under hela livet manifesterar NLD som svårigheter att interagera med kamrater. Barn med NLD kan ha svårt att leka med andra och få vänner och kan därför känna sig socialt isolerade. Utan de kritiska färdigheterna med social ömsesidighet eller förståelse av socialt sammanhang, NLD-patienter har ofta många ytliga vänskap men saknar djupa relationer.4,5
patienter med NLD kan lita på sina verbala färdigheter för att relatera socialt och lindra ångest och tenderar att dra sig ur sociala situationer när de blir medvetna om sina underskott.
NLD kan karakteriseras på grundval av primära, sekundära och tertiära underskott. Primära underskott i taktil och visuell uppfattning och komplexa psykomotoriska färdigheter leder till sekundära underskott i uppmärksamhet och utforskande beteende, vilket leder till tertiära underskott i minne och verkställande funktion.6
med tanke på NLD: s variabla presentation måste kliniker vara vaksamma för denna möjliga diagnos hos patienter med en historia av flera farmakoterapi eller psykoterapifel för axel i-störningar. Att använda ledtrådar från symtom som beskrivs i tabell 17 kan ge information som är nödvändig för att hänvisa till formell psykopedagogisk testning för att diagnostisera NLD. Tidig diagnos kan hjälpa till att rikta NLD-symtom och skräddarsy behandling av komorbid psykopatologi.7 NLD är en kronisk funktionsnedsättning och—i likhet med andra inlärningssvårigheter-tidigt, riktade insatser initierade av föräldrar, lärare och kliniker kan förbättra resultaten.