Hirschberg-test, även känt som hornhinnans ljusreflextest, är ett snabbt och enkelt sätt att kontrollera okulär inriktning 1). Hirschberg-testet är särskilt användbart för testning för strabismus (felinriktning av ögonen) hos nyfödda, små barn, patienter med dålig syn, patienter som inte kan fixera eller spåra bra eller i alla situationer där en fullständig motilitetsutvärdering inte är möjlig.
Hirschberg corneal light reflex test innebär att patienten ska titta på en ljuspunkt som hålls ungefär tre meter från patientens ansikte. Hornhinnans Ljusreflex observeras. Hirschberg-testet anses vara normalt när hornhinnans ljusreflexer är något decentrerade nasalt (cirka 5 msk, på grund av vinkel kappa). Om ljusreflexerna faller asymmetriskt i eleverna kan strabismus vara närvarande. I fallet med en hypertropi ligger ljusreflexen hos det avvikande ögat under ljusreflexen hos fixeringsögat. Mängden avvikelse kan grovt uppskattas genom att multiplicera mm avvikelse med 15PD 2).
Hirschberg-testning uppskattar storleken på strabismus genom att bestämma hur långt den avvikande ljusreflexen är utanför centrum.
Krimsky ljusreflextestning innebär att man håller ett prisma över ett öga för att centrera den avvikande ljusreflexen tills reflexerna är symmetriska. Mängden prisma som behövs för att centrera den avvikande ljusreflexen uppskattar storleken på ögonförskjutningen. Ljusreflextestning är det minst exakta sättet att mäta strabismus men kan vara det enda möjliga sättet hos små barn och hos dem med syn för dålig för att fixera bra på ett mål.
små barn och patienter av asiatisk härkomst kan verka ”korsögda” utan en sann felinriktning. Denna pseudostrabismus beror oftast på en platt näsbrygga med framträdande epicanthal hudveck (se Figur 3). Dessa ansiktsdrag kan dölja den mediala sclera och skapa en optisk illusion av felinriktning. I det här fallet kan ögonen tyckas vara esotropa, men hornhinnans reflexer kommer att visas symmetriska och i mitten av varje elev.
Figur 1. Normalt Hirschberg hornhinnereflextest
Figur 2. Onormalt Hirschberg hornhinnereflextest
Figur 3. Pseudostrabismus
Hirschberg corneal Light reflex test
för att utföra Hirschberg light reflex test:
- använd en ljuskälla, till exempel en penlight eller finhoff transilluminator.
- instruera patienten att fokusera blicken på din ljuskälla.
- från ett avstånd av 2 fot, skina din ljuskälla lika i patientens ögon i mittlinjen.
- Observera reflektionen av ljus från hornhinnan, som ska visas som ett pin-point vitt ljus nära mitten av pupillen i varje öga.
om det finns normal inriktning visas reflektionen i samma position i varje elev (se Figur 1). Om det finns felinriktning av ögonen, kommer platsen för hornhinnans reflex att visas asymmetrisk och ”off center” av pupillen i det avvikande ögat. Den relativa skillnaden i reflexens position kommer att vara i motsatt riktning som ögonavvikelsen. Till exempel, i en esotropi (där det finns en inre avvikelse i ögat) (Figur 5), kommer ljusreflexen att visas utåt förskjuten från mitten av pupillen; i en hypertropi (där det finns en uppåtgående avvikelse i ögat) kommer ljusreflexen att visas sämre förskjuten från mitten av pupillen (se Figur 7).
för varje 1 millimeter avvikelse från elevens centrum tar det cirka 15 dioptrar prisma för att korrigera felinriktningen (Figur 4).
detta kan visuellt uppskattas med Hirschberg-testet eller fysiskt mätas med Krimsky-testet, där ett prisma placeras framför det avvikande ögat tills hornhinnereflexen centreras om i pupillen.
Figur 4. Hirschberg test grader
Figur 5. Esotropia (i detta fall en inre avvikelse från vänstra ögat)
Figur 6. Exotropia (i detta fall en yttre avvikelse från vänstra ögat)
Figur 7. Hypertropi (patient med hypertropi i höger öga)
