navelsträngsstubben och den omgivande buken steriliseras med en bakteriedödande lösning. Sterila draperier placeras.
en purse-sträng sutur eller naveltejp är bunden runt stubbens botten för att ge hemostas och för att förankra linjen efter proceduren.
sladden skärs horisontellt med skalpellen, ca 1,5-2 cm från bukväggen. Två tjockväggiga små artärer och en tunnväggig större ven bör identifieras (se bilderna nedan). När du identifierar kärl, kom ihåg att venen vanligtvis ligger i klockan 12. Navelvenen kan fortsätta att sippra blod. Hemostas uppnås genom att dra åt navelbandet eller suturen. Artärerna blöder vanligtvis inte sekundärt till vasospasm.
pincett används sedan för att rensa eventuella trombi och utvidga venen (se bilden nedan).
en 3,5-fransk kateter används för prematura nyfödda och en 5-fransk kateter används för nyfödda på heltid. Katetern spolas med prehepariniserad lösning och fästs på en sluten stoppkran. Stoppkranen lämnas stängd tills katetern är i venen.
katetern grips sedan 1 cm från sin distala spets med irispincetten och sätts försiktigt in, med spetsen riktad mot höger axel (se bilden och videon nedan). Katetern bör avanceras endast 1-2 cm bortom den punkt där god blodåtergång erhålls; detta är ungefär 4-5 cm i en fullgångna nyfödda. Om motståndet initialt uppfylls bör naveltejpen eller suturen lossas och inflygningsvinkeln manipuleras. Framsteg får inte tvingas.
Navelvenskateterisering. Teknik för utvidgning av navelven och införande av kateter.
katetern säkras med en sutur genom sladden, markörtejpen och en tejpbrygga. Kateterns position måste bekräftas radiografiskt. En korrekt placerad navelvenskateter verkar resa cephalad tills den passerar genom ductus venosus. En fast förståelse för navelvenens anatomi och dess fortsatta kurs är avgörande för korrekt kateterplacering.
Navelvenskatetrar kan placeras i den nedre vena cava ovanför nivån på ductus venosus och under nivån på det högra atriumet (10-12 cm). Detta fungerar som central venös åtkomst, vilket möjliggör övervakning av centralt venöst tryck (CVP), läkemedelsinfusioner och administrering av hyperalimenteringslösningar.
standardiserade grafer uppskattar längden på kateterinsättningen på grundval av axel-till-umbilicuslängd. Alternativt kan axel-till-navellängden multipliceras med 0,6 för att bestämma en längd som lämnar kateterns spets ovanför membranet men under det högra atriumet. Användningen av födelsevikt snarare än ytmätningar för att uppskatta införingsdjupet hos nyfödda har studerats, men det verkar inte förbättra positioneringen av navelvenkatetrar (även om det kan förbättra positioneringen av navelartärkatetrar).
i en nödsituation är det bäst att förflytta katetern endast 1-2 cm bortom den punkt där god blodåtergång erhålls för att undvika att injicera hyperosmolära vätskor i portalkärlen och orsaka levernekros.
katetern kan dras tillbaka, men inte avanceras, när det sterila fältet är nere.
för att förhindra luftemboli när katetern tas bort, dra åt handväsksträngsuturen eller tejpen och tryck på naveln.