huvudvärk som uppstår som en följd av stroke är ett vanligt klagomål, identifierat så långt tillbaka som 1984 av Portenoy et al1 i en begränsad studie av 163 patienter efter cerebrovaskulära händelser. Portenoy-studien fann att 60% av huvudvärk började före stroke och 25% började samtidigt som stroke.1 Köpenhamnsstudien 1994 följde upp rapporter om att i en kohort av 1128 på varandra följande patienter med akut stroke var förekomsten av huvudvärk 28% och inträffade oftare hos patienter som hade upplevt en vertebrobasilarslag jämfört med dem som upplevde stroke i carotidregionen.2 Stroke svårighetsgrad verkade inte vara en faktor.
sedan dess har flera studier rapporterat om strokrelaterad huvudvärk, med en incidens som sträcker sig från 9, 3% till 38%.3 på senare tid har emellertid utforskning av olika huvudvärksmönster avslöjat en långvarig, ihållande huvudvärk som en tillräckligt distinkt enhet, tillräckligt för att motivera inträde som en ny kategori i International Classification of Headache Disorders (ICHD)-3.4,5
den kliniska nyttan av denna nya beteckning är ännu inte klar. ”Akut stroke-relaterad huvudvärk är inte ovanligt, rapporterat hos 23% till 54% av strokepatienterna”, berättade Peter McAllister, MD, medicinsk chef för New England Institute for Neurology and Headache och chief medical officer för New England Institute for Clinical Research i Stamford, Connecticut, Neurology Advisor. ”Det är ofta självbegränsat och löser sig i dagar, veckor eller några månader. Ihållande poststroke huvudvärk är mindre väl förstådd, annat än vi vet, per definition, att det kvarstår.”
i en redaktionell, Singapore rehabilitation clinician Tze Chao Wee, MBBS, pekade på ett antal utmaningar till skillnad från ihållande poststroke huvudvärk (PPSH), inklusive sammanslutning av 2 händelser i första hand, så många patienter är dåsiga i timmar eller dagar efter en stroke.6 det andra problemet är med karakteriseringen av PPSH och definierar om det till och med ”passerar tröskeln” för en primär huvudvärk.
Fortsätt läsa
att skilja akut från PPSH
huvudskillnaden verkar vara tidpunkten för huvudvärk. ICHD – 3 definierar akut poststroke huvudvärk som huvudvärk som uppstår med 72 timmar efter stroke, även om vissa studier tillåter upp till 7 dagar.4 i sin recension fann Lai et al5 en prevalens av PPSH på 23% efter ischemisk eller hemorragisk stroke, medan en 3-årig uppföljningsstudie utförd av Hansen och kollegor3 i Danmark rapporterade att 12% av 222 patienter med stroke som skickades ett frågeformulär utvecklade en ny huvudvärk.
det definierande kännetecknet för uthållighet, enligt ichd-3-klassificeringen, är fortsättning av smärta som varar i 3 månader till år, i samband med en dokumenterad tidigare ischemisk stroke, icke-traumatisk intrakraniell blödning, cervikal artärdissektion eller reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom.
diagnostisera PPSH
en av utmaningarna för PPSH är att den presenterar efter att patienten har skrivits ut från sjukhuset för strokevård, och med tanke på tidsfördröjningen kan det inte initialt erkännas som ett relaterat symptom på stroke. ”PPSH, om det diagnostiseras alls, kommer att vara i en poliklinisk miljö”, sa Dr McAllister. ”Med tanke på den etiologiska orsaken kan kliniker tolka en långvarig huvudvärk, särskilt efter en hemorragisk stroke, som en röd flagga som kräver avbildning. När vi får ett bättre grepp om korrekt diagnos av PPSH, kommer vi att kunna rädda patienter från onödiga avbildningsförfaranden.”
en gång diagnostiserad är behandling för PPSH för närvarande symptomatisk. ”Det presenterar mestadels som en huvudvärk av spänningstyp, så vi behandlar den fenotypen: enkla analgetika , var noga med att inte överdriva, eftersom de ökar strokerisken. Om huvudvärken är frekventa kan en daglig förebyggande medicin som lågdos amitriptylin övervägas, ” observerade Dr McAllister.
Vad föreslår en ny poststroke huvudvärk Typ?
den fortsatta observationen av detta fördröjda huvudvärkssyndrom kan peka på en annan patofysiologi från spänningshuvudvärk eller akut poststroke huvudvärk, och närvaron av PPSH kan föreslå ytterligare risker för psykologiska komplikationer, såsom ångest, trötthet och särskilt depression.5
enligt Huma Shiekh, MD, en huvudvärkspecialist vid Mount Sinai Hospital i New York City, kan den ytterligare ichd-3-beteckningen av PPSH också vara till hjälp för forskningsändamål för att ytterligare utforska dessa frågor. ”För att göra forskning på en specifik huvudvärkundertyp är det viktigt att ha en kohort av patienter som du känner passar in i den subtypen. Med huvudvärk görs detta vanligtvis först genom karaktärisering av huvudvärk,” sa hon till Neurology Advisor.
” medan personer med akut poststroke huvudvärk kan utveckla PPSH, gör de flesta inte. Således representerar PPSH sannolikt en annan enhet, med en annan patofysiologi. Vi måste bättre förstå riskfaktorer för PPSH. Depression kan vara en riskfaktor, ”Dr McAllister sade, notera att,” igen, mer arbete måste göras.”
Lai och kollegor påpekade i sin recension att, eftersom PPSH bara nyligen har utsetts till en separat enhet från akut poststroke huvudvärk, kan ytterligare utforskning av dess epidemiologi och naturhistoria ha viktiga konsekvenser för strokerehabiliteringsresultat och livskvalitet för strokeöverlevande.5
- det finns många olika typer av produkter. Huvudvärk i cerebrovaskulär sjukdom. Stroke. 1984;15:1009-1012.
- J. C. C. R. H., Jespersen H., Nakayama H., Raaschou HO, Olsen TS. Huvudvärk i stroke: Köpenhamns Stroke Study. Neurology. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Utveckling av ihållande huvudvärk efter stroke: en 3-årig uppföljning. Cephalalgi. 2015;35:399-409.
- Huvudvärksklassificeringsutskottet för International Headache Society (IHS). Den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar, 3: e upplagan (betaversion). Cephalalgi. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, fält TS. En berättande översyn av ihållande post-stroke huvudvärk-en ny post i International Classification of Headache Disorders, 3: e upplagan . Huvudvärk. doi: 10.1111/Huvud.13382
- Wee TC. Poststroke huvudvärk: en underdiagnostiserad enhet?Är J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.