Abstrakt
hudtransplantat i nedre extremiteter tros ha högre felfrekvens än hudtransplantat på andra ställen i kroppen. För närvarande finns det en brist på litteratur om specifika faktorer som är förknippade med hudtransplantatsfel i nedre extremiteterna. Vi presenterar en serie av 70 nedre extremiteterna hudtransplantat i 50 patienter med resultat vid 6 veckor. En tredjedel av hudtransplantaten i nedre extremiteterna misslyckades med ökad BMI, perifer kärlsjukdom och immunsuppressiv medicinering identifierad som signifikanta riskfaktorer.
1. Inledning
användningen av hudtransplantat för att underlätta läkning av sår beskrevs först av de gamla indianerna för över 2500 år sedan . Även om operativa tekniker har utvecklats över tiden har principerna för framgångsrik ympning förblivit desamma. Inneboende och yttre faktorer som är unika för varje patient kan vara skillnaden mellan framgång och misslyckande . Detta är särskilt tydligt i underbenet, där hudtransplantat har högre fel och komplikationsgrader än i andra delar av kroppen . För närvarande finns det en brist på forskning som fokuserar på faktorer som bidrar till hudtransplantatsvikt i nedre extremiteterna och detta kan delvis förklara heterogeniteten med vilken kliniker hanterar patienter som kräver hudtransplantat i nedre extremiteterna . Syftet med denna studie var att bestämma förekomsten av misslyckande av hudtransplantat i nedre extremiteterna och att identifiera bidragande faktorer.
2. Metoder
en prospektiv observationsstudie av alla på varandra följande patienter som kräver hudtransplantat i nedre extremiteterna som opererades mellan December 2012 och December 2013 genomfördes. Hudtransplantat utfördes med användning av väletablerade tekniker. Alla operationer utfördes under allmän eller regional anestesi med profylaktiska antibiotika. Split tjocklek hudtransplantat (STSG) skördades med användning av en luft dermatom (Zimmer, Warszawa, i, USA) och full tjocklek transplantat (FTSG) skördades med användning av en skalpell med subkutan vävnad avlägsnas före applicering. STSG var vanligtvis meshed före applicering och transplantat fixerades med suturer, häftklamrar eller Dermabond (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & Nephew, London, UK) applicerades över transplantatet med antingen en vanlig svampstöd eller undertrycksförband (PICO TM, Smith & Nephew, London, UK). Patienterna togs sedan antingen in på sjukhus under en 3-7-dagarsperiod med sängstöd med låg molekylvikt heparin eller släpptes ut med omedelbar mobilisering efter kirurgens bedömning. Transplantat granskades efter 2 och 6 veckor postoperativt. En hud ansågs vara framgångsrik om mer än 80% transplantat har inträffat vid klinisk undersökning. Data infördes i Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Statistisk analys gjordes med SPSS 21 (Chicago, IL, USA). Normalfördelning för statistisk analys antogs med ett parametriskt test och Fishers exakta univariata analys användes för att bestämma betydelse.
3. Resultat
totalt utfördes 70 hudtransplantat på 51 patienter; 14 patienter hade flera transplantat utförda. Baslinjedemografisk och komorbiditetsdata visas i Tabell 1, deltagarnas medianålder var 79 (intervall: 56-94 år) och majoriteten av patienterna var kvinnor (57%,). Median BMI var 30 (intervall: 20-69), och nästan hälften av patienterna hade venös insufficiens och ischemisk hjärtsjukdom. Det fanns också en hög andel patienter på immunsuppressiv medicin (8%) och 11 patienter (22%) hade diabetes och perifer kärlsjukdom (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
elektiv kirurgi utfördes i de allra flesta transplantat (Tabell 2) och huvudindikationen för operation var hudcancerbehandling. Över 2/3 av transplantaten hade placering av undertrycksförband och placerades på sängstöd. Den totala framgångsgraden för transplantaten var 94%, 76% och 67% vid första inspektionen, 2 veckor respektive 6 veckor. 17 transplantat (24%) utvecklade infektion som krävde antibiotika och 6 transplantat (9%) utvecklade ett hematom eller serom.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
sängstöd och negativt tryckförband verkade inte vara förknippade med ökad transplantatsucces. Faktorerna associerade med transplantatsvikt var PVD, ökat BMI och användning av immunsuppressiva läkemedel (tabell 3). Alla misslyckade hudtransplantat har gått på att läka av sekundär avsikt och inga patienter har krävt revisionshudtransplantationsförfaranden.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
enligt vår erfarenhet misslyckades en tredjedel av hudtransplantaten i nedre extremiteterna vid 6 veckor. Litteraturen har rapporterat frekvensen av misslyckande i nedre extremitetstransplantat mellan 0 och 33%. Dessa priser är emellertid i en heterogen population med en mängd olika indikationer, operativa tekniker och uppföljning. Förutom PVD och immunsuppressiv användning fann vi att ökat BMI var starkt förknippat med hudtransplantatsfel. Föreningen av ökat BMI och hudtransplantatsfel har inte beskrivits tidigare. Penington och Morrison hade identifierat midja till höftförhållande för att associeras med ftsg-fel i huvud-och nackregionen hos 14 patienter . Överviktiga individer har ökad risk för sårkomplikationer inklusive sårinfektion, dehiscens, hematom och serombildning . Lokala och cellulära faktorer inklusive minskad mikroperfusion och minskad vävnadssyresättning har ansetts spela en roll i detta . Studier för att utforska specifika mekanismer och effekter av fetma som oberoende riskfaktor för dåligt operativt resultat är fortfarande ett välbehövligt område för framtida forskning.
i vår studie var det ingen skillnad i transplantatsucces mellan STSG och FTSG. Så vitt vi vet har ingen studie direkt jämfört resultat mellan STSG och FTSG i underbenet. En prospektiv studie randomiserade 68 patienter som genomgick valbara operationer som krävde radiella underarmsfria klaffar till att ta emot STSG eller FTSG till det radiella underarmsfria klaffdonatorstället . Ingen skillnad i resultat sågs mellan de två grupperna, även om patienter med STSG krävde signifikant mer sårförbandsförändringar jämfört med dem som hade FTSG. FTSG anses vara överlägsen STSG när det gäller cosmesis och minskade donatorplatskomplikationer . STSG förblir dock den vanligaste metoden för hudtäckning vid ympning av underbenen på grund av bättre ärrkvalitet än läkning genom sekundär avsikt, användarvänlighet och förmåga att utöka täckningen genom ingrepp . Sårdefekterna i underbenet är ofta för stora för att stängas främst och lokal klaffreparation kan vara svår att uppnå särskilt hos äldre populationer. Det är också enklare att genomföra revisionskirurgi och onkologisk övervakning hos patienter som har haft hudtransplantatreparationer jämfört med de med lokala klaffreparationer .
ingen skillnad i resultat eller komplikationer sågs mellan patienter som placerades på sängstöd och de som omedelbart mobiliserades. De allra flesta patienter som krävde transplantat i nedre extremiteterna placerades på sängstöd av operationskirurgen i vår studie. Sängstöd används fortfarande i stor utsträckning över hela världen trots en ökande mängd bevis som inte visar någon signifikant fördel i resultaten . Dess popularitet kan delvis bero på den kliniska observationen av minskat vävnadsödem och upplevd mindre transplantatstörning med lemhöjning och sängstöd, särskilt i denna population med höga nivåer av venös insufficiens. På samma sätt sågs ingen fördel i graftframgångsgrad med användning av undertrycksförband; en nyligen genomförd Cochrane-granskning fann inga bevis för att stödja eller motbevisa effektiviteten av kommersiellt undertrycksförband för att förbättra läkningsgraden för hudtransplantat .
5. Slutsats
hudtransplantat i nedre extremiteterna har höga felfrekvenser. Ökad BMI, immunsuppressiv användning och PVD verkar vara signifikanta riskfaktorer associerade med transplantatsvikt. Kunskap om dessa faktorer är viktig vid preoperativ bedömning för att identifiera patienter med ökad risk för postoperativa komplikationer. En större prospektiv studie som bedömer den jämförande effektiviteten hos olika strategier som syftar till att minimera komplikationer av nedre extremiteter behövs.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.