varför förekommer det?
i utvecklade länder, som vårt, är de vanligaste medlen virus, som producerar upp till 70-80% av alla diarrheas i pediatrisk ålder, medan i utvecklingsländer å andra sidan är bakteriella och parasitiska processer de vanligaste orsakerna till denna typ av process.
men även inom landet själv kan orsaken till diarre variera beroende på säsongsperioden eller barnets ålder, så viral gastroenterit finns oftast under de första åren av livet och under vintermånaderna och de av bakteriellt ursprung, under sommarmånaderna och i början av hösten och hos äldre barn eller barn i skolåldern.
på vårt sjukhus är den främsta orsaken till akut diarre akut infektiös gastroenterit, och av alla infektioner orsakade av virus (rotavirus, som vi kommer att se) är de vanligaste. Mindre vanligt är att hitta bakteriell diarre, såsom Salmonella och Campylobacter, och parasitisk diarre som Giardias.
diarre kan klassificeras i två stora grupper, enligt verkningsmekanismen för patogenerna som orsakar det:
1) Malabsorption diarre: de där virus eller bakterier som producerar dem orsakar inflammation i tarmväggen, vilket leder till malabsorption av vatten och elektrolyter, som elimineras.
2) sekretorisk diarre: de involverade bakterierna gör toxiner som inducerar aktiv utsöndring av vatten och elektrolyter i tunn-och tjocktarmen, vilket resulterar i förlust av stora mängder vatten och elektrolyter.
för att differentiera en diarre av viralt eller bakteriellt ursprung – som kan modifiera den terapeutiska inställningen – använde barnläkare följande kliniska parametrar: barnets ålder, medeltemperatur, kräkningsfrekvens per dag, totala dagar med kräkningar och frekvens av avföring per dag.
barn är vanligtvis yngre (ofta under 3 år) och kräkningstiden är vanligtvis längre (2 till 3 dagar). Som vi kommer att se, i rotavirus diarre, är en tidigare katarrhalprocess i övre kanalen vanlig.
akut diarre associerad med andra infektionskällor, främst hos spädbarn, t.ex. urinvägsinfektioner eller otitis media, är inte ovanligt.
kronisk diarre kan ha många orsaker som måste utvärderas korrekt av barnläkaren i varje specifikt fall, såsom intolerans mot koproteiner, laktosintolerans, irritabelt tarmsyndrom, ulcerös kolit etc…
Vad är diarre eller gastroenterit på grund av ”rotavirus”?
inom viral etiologi är rotavirus gastroenterit den vanligaste orsaken till diarre hos barn i utvecklade länder.
rotavirus tillhör reoviridae-familjen, med sju distinkta antigena grupper (A till G), med grupp A-virus (med 2 olika serotyper) som orsakar barndomsdiarre.
det högsta antalet fall är koncentrerade under 3 år, särskilt mellan 3 och 12 månader och under vintermånaderna.
Hur får barn det?
överföring sker fekal-oral, särskilt i förorenade händer. Rotavirus finns på leksaker och andra hårda ytor i plantskolor, som ingriper i överföringsmekanismen.
andningsöverföring kan också spela en roll i spridningen av sjukdomen, så det är vanligt att sprida sig i familjer, skolor, daghem, även på sjukhus!, som är den främsta orsaken till gastroenterit hos barn på sjukhus (nosokomial gastroenterit).
hur fungerar rotavirus?
produktionsmekanismen för diarre är inte känd med säkerhet, men närvaron av en stor mängd virus i tarmvilli, särskilt i enterocyterna av mer differentierad från dess spets, med stora potentiella funktioner, antyder att förändringar sker i absorptionen och den normala fysiologin, förmodligen underskott i syntesen av olika enzymer, vilket skulle vara orsaken till diarre.
vilka kliniska manifestationer orsakar det?
inkubationsperioden är vanligtvis mellan 1 och 3 dagar. Det påverkar främst spädbarn och barn under 2 år med en plötslig uppkomst av diarre, kräkningar, känsla av buksmärta och feber som vanligtvis inte överstiger 39 msk C. avföring är vanligtvis flytande och riklig, ibland med slem och lite blodtråd (detta är anledningen till att många föräldrar bestämmer sig för att konsultera barnläkaren).
tillståndets varaktighet är vanligtvis mellan 2 och 6 dagar, och upp till 40% av fallen samexisterar ett katarralt tillstånd med nässlem och hosta. Faktum är att infektionen i förskolor är så utbredd att upp till 90% av barn över 3 år finns antikroppar mot rotavirus.
kan det förhindras?
vi vet nyligen att bröstmjölk innehåller föreningar (defensiva muciner, såsom lacthaderin) som förhindrar och skyddar det lakterade barnet mot detta virus.
det finns ett vaccin mot rotavirus (marknadsfört av två farmaceutiska laboratorier) som ges under de första månaderna av livet och har visat förmågan att minska sannolikheten för överföring av denna infektion.
vilka komplikationer kan barndiarre ha?
de vanligaste komplikationerna som kan uppstå är uttorkning (överdriven förlust av vatten och elektrolyter), hypoglykemi (låga blodsockernivåer, särskilt hos unga spädbarn) och övergående laktosintolerans (förändring av tarmväggen som leder till förstörelse av enzymer som hydrolyserar laktos).
mer sällan kan de orsaka komplikationer som ett ”post-gastroenterit-syndrom” med flytande pastaformiga avföring i några veckor, kramper (särskilt vid bakteriell gastroenterit på grund av shigellas) eller exceptionellt bakteriemi och sepsis som kan orsaka viss salmonellos (tyfusfeber).
risken för diarre är uttorkning eftersom barnets kropp förlorar för mycket vätska (vatten och elektrolyter).
tecken på uttorkning hos barn inkluderar:
* nedsänkt buk, ögon och kinder * hud som inte plattar när den lyfts upp och släpps ut: huden är degig och pellizcarla markerar veck
· hos spädbarn och unga fontanell (toppen av huvudet som inte har något ben) är deprimerad
· pulsen kan vara snabb och svag, och huden att vara kall (i dehydrations allvarlig)
för att bedöma vad som har uttorkad som barn, det bästa sättet att göra detta är genom viktminskning som du har haft sedan starten av diarre, så om ett litet barn har förlorat mindre än 5% av deras vikt har en mild uttorkning, om du förlorar 5 till 10% är måttlig, och om du förlorar mer än 10% kommer att vara svår uttorkning.