vid bedömning av effekten av ett givet kirurgiskt ingrepp har forskare ofta några studiedeltagare genomgått en ”skamkirurgi”—och ett överraskande antal av dessa patienter rapporterar förbättringar i deras tillstånd, rapporterar Christie Aschwanden för FiveThirtyEight.
vad vill konsumenterna ha av kirurgisk vård?
möjligheterna till en skamkirurgi
enligt Aschwanden har forskare som utför kirurgiska effektstudier vissa studiedeltagare med ett visst tillstånd—som rygg—eller knäsmärta-genomgå en verklig operation, medan andra får en skamkirurgi för att se om den verkliga proceduren är kopplad till förbättrade patientresultat.
i sham surgery—gruppen genomgår studiedeltagarna en imitation av den kirurgiska processen som går igenom allt som den faktiska kirurgiska gruppen gör, från att fasta till att genomgå anestesi till att ta emot kirurgiska snitt-men de får inte själva proceduren. För procedurer under vilka patienten är vaken kommer läkare att imitera procedurens ljud och känslor eller visa patienter en video av proceduren som faktiskt utfördes på någon annan.
hela processen, tillägger Aschwanden, görs med deltagarens samtycke.
forskning avslöjar en kirurgisk placeboeffekt
forskning har visat att ”i ett överraskande antal fall” är den faktiska operationen inte effektiv—men Aschwanden skriver att de också visar ”att det finns något kraftfullt med att tro att du har operation och att det kommer att fixa det som stör dig.”
till exempel en 2014-granskning av 53-försök som tittade på hur valbara kirurgiska ingrepp och placebos staplade upp hittade skamoperationer gav någon fördel i ungefär tre fjärdedelar av försöken. Och i ungefär hälften av fallen fungerade skamoperationerna såväl som de faktiska operationerna.
enligt Aschwanden föreslår forskning artroskopisk kirurgi för meniskreparationer är en vanlig ortopedisk procedur som misslyckas med att överträffa skammen. Andra exempel på procedurer som inte verkar vara mer effektiva än placebo för att minska smärta inkluderar vertebroplastik—för att behandla kompressionsfrakturer i ryggraden—och intradiskal elektrotermisk terapi—utförs för att behandla hernierade skivor och ryggsmärta.
Vad gör att skamoperationerna verkar så hjälpsamma?
ortopedkirurg Stuart Green, professor vid University of California, Irvine, har antagit att en skamoperations placeboeffekt är proportionell mot kirurgens förtroende och entusiasm och patientens optimism att det kommer att fungera.
forskning tyder också på att skamoperationer för invasiva procedurer genererar en kraftfullare placeboeffekt än icke-invasiva, enligt Jonas Bloch Thorlund vid University of Southern Denmark.
men faktorer förutom placeboeffekten kan göra att operationen verkar effektivare än den är, skriver Aschwanden. Till exempel, kronisk smärta ”toppar och avtar”, enligt Aschwanden, vilket innebär att resultat som sammanfaller med en operation också bara kan vara den naturliga smärtan.
varför fortsätter kirurger att utföra dessa procedurer?
trots forskningen skriver Aschwanden att det” kan vara svårt för läkare att se ” ineffektiviteten hos dessa vanligt utförda procedurer.
från våra experter
allmänna kirurgiska marknadstrender 2017
i boken ”Surgery, The Ultimate Placebo”, skriver kirurgen Ian Harris, ”i stort sett tror kirurger att de gör rätt sak.”Det är inte så att de ignorerar bevis, tillägger Harris—det är helt enkelt att i vissa fall bristen på kvalitetsdata” tillåter kirurger att göra procedurer som alltid har gjorts, de som deras mentorer lärde dem att göra, att göra vad de tycker fungerar och att helt enkelt göra vad alla andra gör.”
och patienterna själva kan luras, sade Green och citerade en studie där patienterna berättade att de hade genomgått ett artroskopiskt förfarande kände sig så mycket bättre att de var ”flabbergasted” för att lära sig att de fick det falska förfarandet.
med tanke på bevisen frågar Aschwanden, ” kan placeboeffekten utnyttjas för gott på samma sätt som vissa forskare har använt placebopiller för att behandla ADHD och irritabelt tarmsyndrom?”? För Thorlund verkar svaret vara ett tydligt nej med tanke på de potentiella hälsoriskerna från att genomgå en skamkirurgi jämfört med att ta emot ett placebopiller. ”Jag tror inte att det är etiskt”, sa Thorlund (Aschwanden, FiveThirtyEight, 7/19).
vad vill konsumenterna ha av kirurgisk vård?
för att vinna kirurgiska affärer idag måste du förstå vad konsumenterna förväntar sig av sin vård, vilka avvägningar de kommer att göra för att skydda sina prioriteringar och hur deras vilja att resa påverkar vem du tävlar mot.