när du är nykter är det så lätt att berätta för dig själv att du bara har en drink. Eller om du försöker vara ärlig mot dig själv säger du att du kommer att stanna vid två; kanske är två tillräckligt för att känna det, men inte tillräckligt för att få några konsekvenser. Men vad händer när du är klar med den andra drinken? Hur håller dina nyktera avsikter upp mot verkligheten av den buzz som väntar precis inuti kylskåpet eller på hyllan? Kort sagt, kan du verkligen stanna vid en eller två, eller dricker den där drycken någon viljestyrka du hade tidigare på kvällen tills du avslutar resten av alkoholen i huset . . . och leta efter mer?
denna fråga är ryggraden i en stor debatt i missbruksforskning och behandling: kan människor en gång beroende av alkohol gå tillbaka till måttligt drickande? I åratal antogs svaret vara ett entydigt nej: program baserade på 12-stegsmodellerna dominerade behandlingen, och det finns inget utrymme för ”bara en drink” i AA.
men nu påverkas dessa traditionella program av modern forskning för att skapa nya och ibland mycket förbättrade strategier för missbruksbehandling. Vi ifrågasätter allt, och i processen upptäcker vi vad som fungerar och vad som inte gör det. denna omprövning av de sanningar som vi en gång trodde absolut öppnar debatten om moderering.
så vad är det? Är den 12-stegsbaserade modellen av absolut avhållsamhet fortfarande vetenskapligt korrekt, eller gör” moderation management ” – metoden förkämpad av ModerateDrinking.com och på andra håll har en plats i modern missbruksvård?
svaret kommer ner till vilken typ av drinkare du är—varför dricker du, hur mycket dricker du och hur länge har du varit i detta mönster? Det beror på att ju längre du har varit i ett aggressivt dricksmönster, desto mer förändrar din konsumtion hjärnans fysiska egenskaper.
”problemdrinkare” kan fortfarande vara rent motiverade av känslor eller förening eller hantering eller åsikter om alkoholens önskvärda effekter. Med andra ord kan deras drickande ha en rent kognitiv orsak. Det finns ganska starka bevis för att dessa” icke-beroende problemdrinkare ” kan dra sig tillbaka från missbruk till måttligt drickande. Till exempel visar denna kliniska prövning av den stora förespråkaren för måttligt drickande, Dr.Reid Hester, att även bland icke-beroende problemdrinkare, lättare drinkare gynnar mer än tunga drinkare från modereringshantering.
men det verkar finnas en tipppunkt efter vilken problemdrinkare inte längre kan moderera sitt drickande.
när problemdryck blir ett beroende är kognitiva orsaker inte de enda anledningarna att dricka. Istället skapar långsiktigt beroende av alkohol förändringar i hjärnans fysiologi, vilket resulterar i komplikationer som minnesförlust och till och med hämmande hjärnans förmåga att växa nya neuroner. Med tiden förlorar en hjärna kroniskt utsatt för alkohol också sin förmåga att producera och använda dopamin, en av de viktigaste kemikalierna som får människor att känna sig ”bra” eller euforiska. Den beroende hjärnan är beroende. Och det är inte en eller två drycker som den beroende hjärnan vill ha.
skriva i tidskriften Psychiatric Services, Dr. Keith Humphreys gör en liknande punkt och visar att ” den stora majoriteten av Modereringsledningsmedlemmarna har alkoholproblem med låg svårighetsgrad, hög social stabilitet och lite intresse för abstinensorienterade insatser.”I denna inställning av problem med låg svårighetsgrad har modereringshantering visat sig vara måttligt effektiv, och enligt Humphreys åsikt ”är införandet av MM i utbudet av alternativ för personer som försöker lösa dricksproblem i balans en fördel för folkhälsan.”
men Humphrey förenar nästan alla rimliga forskare inom missbruksområdet för att komma överens om att det finns en enorm skillnad mellan hjärnan hos en icke-beroende problemdrickare och hjärnan hos en person som är beroende av alkohol. För dessa beroende hjärnor är det enda verkliga alternativet avhållsamhet. En drink ger hjärnan den hävstång den behöver för att tvinga den beroende personen till många.
under Aprils Alkoholmedvetenhetsmånad hoppas jag att du kommer att gå med mig i den verkliga, inåtvända upplevelsen av att upptäcka vilken typ av drinkare du är. Om svaret är” icke-beroende ” kan du ha valet av modereringshantering. Men om svaret är alkoholism har ditt bästa mål varit och förblir avhållsamhet.