i slutet av nittonhundratalet, orala koleravacciner började användas i stor skala, med miljontals vaccinationer som äger rum, som ett verktyg för att kontrollera kolerautbrott utöver de traditionella insatser för att förbättra säkra vattenförsörjning, sanitet, handtvätt och andra medel för att förbättra hygien. Dukoral monovalent vaccin från Sverige, som kombinerar formalin, värmeavdödade hela celler av Vibrio cholerae O1 och en rekombinant kolera toxin B-subenhet, licensierades 1991, främst för resenärer. Av en miljon sålda doser under det följande decenniet rapporterades 63 negativa biverkningar. Shanchol / mORCVAX bivalent vaccin, som kombinerar O1 – och O139-serogrupperna, licensierades ursprungligen i Vietnam 1997 och gavs i 20 miljoner doser till barn i Vietnam under det följande decenniet. Från och med 2010 fortsatte Vietnam att införliva oral koleravaccination i sitt folkhälsoprogram och administrerade vaccinationen genom riktad massvaccination av barn i skolåldern i kolera endemiska regioner.
koleravaccinet används ofta av backpackers och personer som besöker platser där det finns en hög risk för kolerainfektion. Eftersom det inte ger 100 procent immunitet mot sjukdomen rekommenderas dock försiktighetsåtgärder för livsmedelshygien när man besöker ett område där det finns stor risk att smittas med kolera. Även om det observerade skyddet har beskrivits som” måttligt”, kan flockimmunitet multiplicera vaccinationens effektivitet. Dukoral har licensierats för barn två år och äldre, Shanchol för barn ett år och äldre. Administreringen av vaccinet till vuxna ger ytterligare indirekt skydd (flockimmunitet) till barn.
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar både förebyggande och reaktiv användning av vaccinet och gör följande viktiga uttalanden:
WHO rekommenderar att nuvarande tillgängliga koleravacciner används som komplement till traditionella kontroll-och förebyggande åtgärder i områden där sjukdomen är endemisk och bör övervägas i områden med risk för utbrott. Vaccination bör inte störa tillhandahållandet av andra högprioriterade hälsointerventioner för att kontrollera eller förebygga kolerautbrott…. Reaktiv vaccination kan övervägas för att begränsa omfattningen av stora långvariga utbrott, förutsatt att den lokala infrastrukturen tillåter det, och en djupgående analys av tidigare koleradata och identifiering av ett definierat målområde har utförts.
WHO etablerade i slutet av 2013 ett roterande lager på två miljoner OCV-doser. Utbudet ökar till sex miljoner eftersom sydkoreanska företag har gått i produktion (2016), den gamla produktionen kan inte hantera WHO: s efterfrågan i Haiti och Sudan för 2015 eller tidigare år. GAVI Alliance donerade 115 miljoner dollar för att betala för utvidgningar.
OralEdit
de orala vaccinerna är i allmänhet av två former: inaktiverade och dämpade.
inaktiverade orala vacciner ger skydd i 52 procent av fallen det första året efter vaccination och i 62 procent av fallen det andra året. Två varianter av det inaktiverade orala vaccinet används för närvarande: WC-rBS och BivWC. WC-rBS (marknadsförs som” Dukoral”) är ett monovalent inaktiverat vaccin som innehåller dödade hela celler av V. cholerae O1 plus ytterligare rekombinant kolera toxin B-subenhet. BivWC (marknadsförs som” Shanchol ”och” mORCVAX”) är ett tvåvärt inaktiverat vaccin som innehåller dödade hela celler av V. cholerae O1 och V. cholerae O139. mORCVAX är endast tillgängligt i Vietnam.
bakteriestammar av både Inaba-och Ogawa-serotyper och av El Tor och klassiska biotyper ingår i vaccinet. Dukoral tas oralt med bikarbonatbuffert, som skyddar antigenerna från magsyran. Vaccinet verkar genom att inducera antikroppar mot både bakteriekomponenterna och CTB. De antibakteriella intestinala antikropparna hindrar bakterierna från att fästa vid tarmväggen, vilket hindrar kolonisering av V. cholerae O1. Anti-toxin intestinala antikroppar förhindrar koleratoxinet från att binda till tarmslemhinnans yta, vilket förhindrar de toxinmedierade diarrhoeala symtomen.
ett levande, försvagat oralt vaccin (CVD 103-hgr eller Vaxchora), härlett från en serogrupp O1 klassisk Inaba-stam, godkändes av amerikanska FDA 2016.
Injicerbarredigera
även om det sällan används, är de injicerade koleravaccinerna effektiva för personer som lever där kolera är vanligt. De erbjuder en viss grad av skydd i upp till två år efter ett enda skott och i tre till fyra år med årlig booster. De minskar risken för dödsfall från kolera med 50 procent under det första året efter vaccination.