av Nambi Nallasamy, MD den 19 augusti 2020.
Conjunctivochalasis definieras som en redundant, nonedematös konjunktiva som orsakar en mängd olika symtom som sträcker sig från helt asymptomatisk, till försämring av en instabil tårfilm, och när det är svårt, en verklig mekanisk störning av tårflödet.
på grund av det faktum att konjunktivalkalas kan vara asymptomatisk, förbises det ofta av läkaren och det klassificeras som en normal variant av ögat på grund av åldringsprocessen. Det måste emellertid hållas i åtanke som en möjlighet för ursprunget till okulär irritation och riva; och när det är tillräckligt svårt kan det vara en orsak till suddig syn, slemhinnor, torrhet, okulär trötthet, subkonjunktivblödning och ögonstyvhet vid uppvaknande. Denna överflödiga konjunktiva kan ofta ses och ofta förbises efter åtdragning av lateral canthal sena.
Conjunctivochalasis är vanligtvis bilateral, som oftast involverar den inferotemporala konjunktiva, som kan orsaka störningar i den sämre tårmenisken. Det kan förekomma som lös överlägsen konjunktiva, även om det är mindre vanligt.
symtomen är ospecifika och uppkomsten kan vara smygande och osäker, ofta förvirrad med torra ögon. Initiala symtom inkluderar känsla av främmande kropp, brännande, torra ögon och obehag. När enhetens framsteg och konjunktival redundans ökar kan puncta blockeras, vilket leder till epiphora och suddig syn.
slitslampa biomikroskopi visar en prolaps av konjunktiva över den nedre lockmarginalen i temporala, mediala eller nasala regioner. Denna prolapsed konjunktiva orsakar en störning av tårrörelsen och utflödet genom den underlägsna lacrimal punctum, vilket resulterar i epiphora.
förvirring uppstår vid hanteringen av denna enhet eftersom det finns andra sjukdomar och tillstånd som orsakar riva och okulär irritation och måste uteslutas som ett orsakande medel för tårflödesstörningen och tårinstabilitet (torra ögonsyndrom, keratokonjunktivit Sicca, okulära allergier, sköldkörtel ögonsjukdom, bland andra).
Konjunktivalkalas
sjukdom
Konjunktivalkalas
etiologi
Ej bestämd, men associerad med ålder eller allergisk konjunktivit (gnidning). Kan också vara idiosynkratisk.
riskfaktorer
gnidning av ögonen. Medicin. Ålder.
allmän patologi
vanligtvis inte biopsierad.
patofysiologi
ingen sann etiologi har fastställts. Francis et al., i en prospektiv klinisk och histopatologisk studie av 29 patienter visade 22 normal konjunktivalhistologi, medan 4 prover visade inflammatoriska förändringar och 3 prover visade Elastos. De drog slutsatsen och antog att etiologin är multifaktoriell, inklusive lokalt trauma, UV-strålning och fördröjd tårklarering som utlösare av sjukdomen.
Watanabe et al. demonstrerad subkonjunktiv mikroskopisk telangiektasi i 4 av 39 prover tagna från patienter med svår konjunktivalkalas, utan tecken på inflammation. De noterade också fragmenterade elastiska fibrer och glesa sammansättningar av kollagenfibrer i 44 exemplar. De drog slutsatsen att mekaniska krafter mellan det nedre ögonlocket och konjunktiva gradvis försämrade lymfflödet, vilket resulterade i lymfatisk utvidgning och kliniskt överflödig konjunktiva. Även om det finns liten eller ingen histopatologiska bevis för att stödja inflammation som en viktig bidragsgivare till konjunktivalkalas, tyder mekanistiska bevis på en förändring i den normala balansen mellan konjunktivalmatrismetalloproteinaser (MMP) och vävnadshämmare av metalloproteinaser (TIMPs).
Li et al. visade överuttryck av MMP-1 och MMP-3 mRNA i vävnadsodlade konjunktivalfibroblaster, jämfört med normala humana konjunktivalfibroblaster. Ytterligare studier har visat att inflammatoriska mediatorer TNF-och IL-1-kan öka uttrycket av MMP-1 och MMP-3 fibroblaster konjunktivalkalas. Andra inflammatoriska cytokiner hittades också i ökade mängder i tårfilm hos patienter med konjunktivalkalas (IL6 och IL8). Efter dessa observationer, Thy slutsatsen att samspelet mellan MMP och deras hämmare, i en bruten jämvikt kan leda till en manifestation av en överflödig bindhinnan med ökad slapphet.
Huang et al. studerade om konjunktivalkalas stör tårflödet från fornix till tårmenisken och tömmer fornix tårbehållare. Det var en studie av 24 patienter med konjunktivalkalas (8 asymptomatiska och 16 symptomatiska); varav 9 av dem genomgick operativ korrigering. Studien fann att återhämtningsgraden för tårmenisken var signifikant långsammare hos symptomatiska än asymptomatiska patienter jämfört med normala ämnen. Fördjupning av inferior fornix genom att ta bort degenererade tappar och utföra en fornix-rekonstruktion med amniotiskt membran förbättrade återhämtningsgraden hos symtomatiska patienter. De drog då slutsatsen att tårbehållaren i fornix snabbt fyller på menisken under normala omständigheter, men patienter med konjunktivalkalas påverkas inte bara vid bildandet av normal tårmenisk utan blockerar den normala tårrörelsen från fornix.
primär prevention
Ingen känd frekvens.
diagnos
klinisk
historia
vanligtvis inte klart. Vagt obehag förklaras inte lätt, ofta förknippat med riva eller känsla av främmande kropp.
fysisk undersökning
slitslampa biomikroskopi visar en prolaps, veckning eller vikning av konjunktiva över den nedre lockmarginalen i temporala, mediala eller nasala regioner. Överflödig eller veckad konjunktiva kan lätt ses över den nedre lockmarginalen och ställa diagnosen.
tecken
Redundant konjunktiva som överlappar ögonlocksmarginalen, särskilt över den sämre temporala regionen.
symptom
du kan höra en myriad av vaga symtom som ömma, trötta, obekväma ögon,sveda, brännande känsla etc. den viktigaste ledtråden är att symtomen är vaga och behandlingarna har varit flera utan tydliga resultat.
klinisk diagnos
diagnosen är klinisk. Konjunktiva kommer att se korrugerad eller pläterad, överliggande palpebralgränsen i viss utsträckning, ser lös över hela världen. Konjunktivalens ”rörelse” över världen kan lätt ses genom att trycka på den med ögonlocket och flytta den upp och ner. Tårfilmdräneringen från tidsmässig till nasal kommer att blockeras av konjunktiva utbuktning.
diagnostiska procedurer
OCT-bilder från det främre segmentet kan vara till hjälp för att utvärdera tårmenisken och grov anatomi i lateral canthus.
laboratorietestning
som ett resultat av nedsatt tårcirkulation kunde förändringar i osmolaritet och andra faktorer studeras, men inga är nödvändiga.
differentialdiagnos
torra ögonsyndrom, sj Occurgren-sjukdom, Meibomian körtel dysfunktion, bland andra
hantering
hantering måste individualiseras beroende på svårighetsgraden och obehaget hos varje patient. Ingen behandling behövs om patienten är asymptomatisk. Om en patient blir mildt symptomatisk kan den kliniska behandlingen börja med smörjningsförsök och kurser av topikala kortikosteroider. Om patienter fortsätter att vara i obehag trots den medicinska hanteringen kan kirurgiska alternativ beaktas.
det vanligaste förfarandet är konjunktival excision och resektion, incising på ett semilunar sätt 5 mm bakom limbus; eller utför en elliptisk excision av den överflödiga konjunktiva och stängd med en absorberbar sutur eller med fibrinlim.Det finns flera andra tekniker som beskrivs som konjunktivalfixering till sclera med en 6-0 Vicryl sutur, användningen av ett amniotiskt membran, bland annat
allmän behandling
artificiella tårar kan ge en tillfällig lindring
medicinsk terapi
artificiella tårar och aktuella steroider kan vara till hjälp om mild presentation av huden
kirurgi
termisk cautery kan utföras för att dra åt lös eller överflödig konjunktiva. Under lokalbedövning eller subkonjunktivbedövning grips den överflödiga konjunktiva försiktigt med en tång och termisk cautery appliceras över denna överflödiga konjunktiva för att orsaka en sammandragning av vävnaden.
Forniceal rekonstruktion med amniotiskt membran (diskuterat ovan) är ett annat alternativ för svår konjunktivalkalas för att återupprätta den forniceala tårbehållaren.
komplikationer
torra ögonsymtom, brännande känsla och när smärta vid svår presentation
prognos
bra med rätt behandling enligt varje patients symtom
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic studie av konjunktivalkalas. Hornhinna 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. klinisk patologisk studie av konjunktivalkalas. Cornea 23(3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. ”Conjunctivochalasis stör tårflödet från Fornix till Tårmenisk” (2013). Oftalmologi. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W.” Okulär Ytsjukdom ” (2013) Saunders Elsevier.