kronisk Total ocklusion perkutan koronarintervention

vård under COVID-19

våra dedikerade läkare, sjuksköterskor och personal är engagerade i att tillhandahålla bästa möjliga vård. Vi har vidtagit oöverträffade åtgärder för att säkerställa att kontorsbesök, procedurer och operationer är välkomnande och säkra. Din hälsa och säkerhet är vår högsta prioritet.

Läs mer

översikt

Massachusetts General Hospital Corrigan Minehan Heart Center erbjuder ett mycket avancerat innovativt tillvägagångssätt för att behandla patienter med kronisk Total ocklusion, kallad kronisk total ocklusion perkutan koronar intervention (CTO PCI). CTO PCI är en minimalt invasiv teknik som används för att behandla patienter med kronisk Total ocklusion (CTO) eller fullständiga blockeringar av kransartärerna.

Vad är CTO PCI?

CTOs är blockeringar som vanligtvis har funnits i mer än tre månader. Dessa blockeringar är ett resultat av svår uppbyggnad av fettavlagringar eller plack i artärerna (ateroskleros) och är en av komplikationerna från kranskärlssjukdom (CAD). CAD uppstår när artären eller artärerna som levererar blod till hjärtat blir smalare eller blockerade på grund av ateroskleros. När hjärtat inte får tillräckligt med blod kan en person ha bröstsmärta (angina), andfåddhet eller hjärtinfarkt. Dessa symtom uppstår med ansträngning och ibland i vila.

individer med CTOs kan uppleva följande symtom:

• bröstsmärta, tryck eller täthet (angina pectoris)
• andnöd
• yrsel
• trötthet
• illamående
• smärta i överkroppen och armen
• snabb eller oregelbunden hjärtslag

behandlingsalternativ för CTO har traditionellt varit begränsade på grund av komplexiteten att öppna helt blockerade artärer med kateterbaserade tekniker. Historiskt rekommenderade läkare ofta koronar bypass-ympning (CABG) eller öppen hjärtkirurgi, som det enda alternativet för att behandla dessa blockeringar. Under denna operation tas en ven eller artär från en annan del av kroppen för att skapa en ny väg till kransartären, kringgå det blockerade området och tillåta en väg för blodflöde. Vissa patienter kan dock inte vara kandidater för CABG-kirurgi på grund av hög kirurgisk risk. I andra fall kan vissa patienter inte kräva CABG och kan dra nytta av stentning med CTO PCI-tekniker. Under ett stentförfarande placeras ett litet nätrör i smala eller blockerade artärer för att bredda och stödja artärernas väggar och återställa blodflödet.

ny teknik och avancerad träning har gjort det möjligt för Mass General att erbjuda minimalt invasiva metoder för behandling av CTOs med framgångsnivåer som närmar sig nästan 90%.

metod:Hur utförs CTO PCI?

CTO PCI är ett förfarande som utförs av erfarna hjärtinterventionalister med specialiserad utbildning i avancerade metoder för att behandla CTO-blockeringar; för närvarande kan endast 1-2% av hjärtinterventionalisterna i USA utföra hela utbudet av CTO PCI. Förfarandena varierar i varaktighet från två till fem timmar beroende på blockeringens komplexitet. Alla patienter läggs in på sjukhuset över natten efter proceduren för att övervakas.

Mass General är ett av de få centra i USA som använder en kombination av antegrade (framåtriktad inklusive dissektion/återinträde) och retrograd (bakåtriktad) tillvägagångssätt för att komma åt blockeringen. När en blockering inträffar bildas nya blodkärl som kallas kollaterala blodkärl runt blockeringen för att hjälpa till med blodflödet. Med hjälp av avancerade styrtrådar sätter våra läkare in en kateter i dessa säkerhetskärl och går in i den blockerade artären från flera sidor. Med hjälp av en teknik som kallas ballongangioplastik placeras en liten oinflaterad ballong vid kateterns spets och blåses upp i artären. Detta tillvägagångssätt, tillsammans med stentar, används för att skapa en bredare öppning i artärerna för att återställa blodflödet.

hur säker är proceduren?

proceduren har en något förhöjd risk för njurskador på grund av intravenös kontrastanvändning och blödning vid ingångsstället i artärer i ljumsken. De flesta andra risker liknar emellertid de som ses för mer rutinmässig angioplastik och kan inkludera:

proceduren har en något förhöjd risk för njurskador på grund av intravenös kontrastanvändning och blödning vid ingångsstället i artärer i ljumsken. De flesta andra risker liknar emellertid de som ses för mer rutinmässig angioplastik och kan inkludera:

• blödning vid punkteringsstället
• skada på blodkärlet vid punkteringsstället
• plötslig stängning av kransartären
• liten tår i innerfodret i artären
• hjärtinfarkt

engagemang för expertis och excellens

CTO PCI är ett komplext förfarande som kräver expertvård från mycket erfarna läkare. CTO PCI-teamet på Mass General har fått specialutbildning i förfarandet och studerat under en liten grupp internationellt erkända pionjärer inom området.

teamet består av kliniker som är ledande inom CAD-området. Våra läkare kommer att arbeta med dig, ditt vårdteam och andra experter på Mass General Corrigan Minehan Heart Center för att bestämma den bästa behandlingen för din kroniska totala ocklusion. Vi genomför en grundlig utvärdering i samförstånd med ditt primärvårdsteam för att utveckla en omfattande behandlingsplan som uppfyller dina individuella behov.

Mass General rankas konsekvent bland de bästa sjukhusen i landet av US News & World Report. Vår ranking baseras på vår vårdkvalitet, patientsäkerhet och rykte i mer än ett dussin olika specialiteter. Vi arbetar för att säkerställa att du får den bästa vården på alla punkter under ditt besök. Våra patienter kan dra nytta av delad expertis, ledande forskning och vårt engagemang för kvalitet och excellens.

tålamod erfarenhet

patienter måste vara berättigade att genomgå CTO PCI. CTO clinical team kommer att utföra en noggrann granskning av din historia, kliniska data och tidigare bedömningar av ditt hjärt-och medicinska tillstånd för att avgöra om CTO PCI är ett rekommenderat alternativ eller inte. Vi arbetar i samarbete med din primärvård, kardiologi och medicinska team.

om du är planerad till en CTO PCI, följ instruktionerna nedan för att förbereda dig för din procedur:

• diskutera mediciner, allergier och andra problem med din läkare före proceduren
• fortsätt att ta mediciner på ditt föreskrivna schema. Läkemedel som Coumadin, andra antikoagulantia, diuretika, insulin och oral diabetesmedicin kommer att kräva individuell granskning av din läkare
• ät inte mat eller dryck (förutom några klunkar vatten med medicinering) efter midnatt

eftermiddagen före din procedur kommer en sjuksköterska från kateteriseringslaboratoriet att kontakta dig för att granska dessa instruktioner och meddela dig när du ska komma fram till labbet. Använd denna möjlighet för att ta itu med eventuella frågor eller funderingar om ditt förfarande.

CTO PCI förfarande: Återhämtning och uppföljning

i början av proceduren får patienter sedering som i vanliga hjärtkateteriseringsprocedurer. Under proceduren placeras två katetrar i artärer (ben eller handled) för att möjliggöra förmågan att gå framåt eller bakåt efter behov. Efter avslutad procedur, som tar ungefär 3-4 timmar, avlägsnas katetrarna.

första gången framgångsrika närmar sig 85-90%. I vissa fall uppstår partiell framgång, och patienter kommer att rekommenderas att göra ett försök 6-8 veckor senare.

de flesta patienter släpps ut nästa dag efter granskning av deras kateterställen och blodarbete. Patienter som genomgår CTO PCI har ofta en förbättring av sina symtom inom dagar till veckor. Vissa patienter märker en förbättring redan före urladdning. Dessutom har studier visat att patienter som har haft CTO PCI har sett en förbättring av livskvaliteten, inklusive:

• minskad bröstsmärta (angina)
• minskad andnöd
• ökning av fysisk aktivitet
• minskning av känslor av depression
• högre nivåer av energi

Mass General CTO PCI-teamet kommer att ordna uppföljning efter proceduren.