”år 2002 publicerade Institute of Medicine Crossing the Quality Chasm, en inflytelserik bok som inramade alla framtida diskussioner om kvalitetshälsovård. Crossing kom i hälarna på iom-publikationen till Err is Human (2000) och en Journal of the American Medical Association report (1998) som varnade för ”allvarliga och utbredda kvalitetsproblem…genom amerikansk medicin.”Rapporten uppmärksammade tre breda kategorier av kvalitetsfel:
- underanvändning, varigenom vetenskapligt metoder inte används så ofta som de borde vara;
- överanvändning, särskilt av avbildningsprocedurer och recept på antibiotika; och
- missbruk, när ett korrekt förfarande inte administreras korrekt (som att förskriva fel läkemedel)
att fela är mänskligt uppskattat att så många som 98 000 människor dör varje år på sjukhus av skador eller sjukdom som drabbats under vården.
i Crossing skisserade iom sex specifika mål (förklaras av Dr. Donald Berwick i videon ovan) som ett hälsovårdssystem måste uppfylla för att leverera kvalitetsvård:
- säker: Vård bör vara lika säker för patienter i vårdinrättningar som i sina hem;
- effektiv: vetenskapen och bevisen bakom vården bör tillämpas och fungera som standard vid leverans av vård;
- effektiv: vård och service bör vara kostnadseffektiv och avfall bör tas bort från systemet;
- tid: patienter bör inte uppleva några väntetider eller förseningar vid vård och service;
- patientcentrerad: systemet vård bör kretsa kring patienten, respektera patientens preferenser och sätta patienten i kontroll;
- rättvis: Ojämlik behandling bör vara ett faktum i det förflutna; skillnader i vård bör utrotas.
erkänner att målen måste åtföljas av observerbara mätvärden, iom definierade uppsättningar av mätningar för varje mål. Till exempel:
- säker: total dödlighet eller andelen patienter som får säker vård;
- effektiv: hur väl bevisade baserade metoder följs, såsom andelen diabetespatienter får all rekommenderad vård vid varje besök;
- effektiv: Analys av kostnaderna för vård av patient, leverantör, organisation och samhälle;
- tid: väntar och förseningar i att ta emot vård, service eller resultat;
- patientcentrerad: patient-och familjetillfredsställelse;
- rättvis: skillnader i kvalitetsåtgärder efter ras, kön, inkomst och andra befolkningsbaserade demografiska och socioekonomiska faktorer.
naturligtvis är det allt lättare sagt än gjort. Sjukhus kunde lättare följa bevisbaserade metoder var det en nationell resultatdatabas som gav befolkningsbaserad information. Effektiva effektivitetsprogram kan innebära en fullständig redesign av institutionell kultur, som i Virginia Masons (Seattle) 20-åriga engagemang för Lean management-principer. Rättvis vård är osannolikt utan en stor förändring i den nationella hälsopolitiken (inte att det finns en) som sträcker sig långt utöver begränsningarna i Affordable Care Act.
den mest uppmuntrande utvecklingen inom den branschövergripande omvärderingen av kvalitet är erkännandet att säkerhet och effektivitet inte behöver vara ömsesidigt uteslutande, en ökad kapacitet för praktiken av evidensbaserad medicin och en ny betoning på patienter när det gäller att sätta mål och mäta resultat.”