Läkemedel som ökar humöret: har du till och med en humörstörning?

källa: Tom Varco / Wikipedia Commons

en helt ny systematisk granskning och metaanalys som utvärderar över 500 tidigare forskningsstudier om effektiviteten hos antidepressiva medel bestämde att de fungerar. Effekterna är inte alltid så stora, och psykoterapi är ofta lika effektiv—men ändå förbättrar dessa läkemedel humör, avslutade studiens författare.

som med många forskningsstudier om kontroversiella ämnen, lovade de som lutade mot antidepressiva medel studien, medan de skeptiska till dem påpekade vad de såg som studiens brister—vilket i sin tur gav kritik av studiens kritik! Så varför är mentalvårdspersonal oense så starkt om frågan om antidepressiv effektivitet? Vad är deras oenighet om?

Låt oss börja med en grundläggande, om ofta förbises, sanning: Mentalvårdspersonal (och allmänheten bredare) är inte överens om huruvida depression är primärt endogen eller exogen. Detta är ett fint sätt att säga att vissa människor ser depression som härrör från individen (dvs. endogen) och andra ser det som producerat av sociala omständigheter (dvs. exogen). Dessa åsikter gör mycket olika antaganden om ursprunget till deprimerat humör.

i den endogena uppfattningen är depression en kroppslig sjukdom som drabbar individen, inte annorlunda än cancer eller diabetes. Deprimerade människor är sjuka, enkla och enkla. Antidepressiva medel, om inte en total botemedel, är åtminstone ett effektivt biologiskt ingrepp som hjälper deprimerade individer att hantera sin sjukdom. De som kommer från en endogen vy tolkar ofta forskningsresultaten ”antidepressiva arbete” som stöder deras biologiska orientering.

det exogena perspektivet erbjuder en annan syn, eftersom depression är mycket mer knuten till situationsfaktorer än biologiska. Livsförhållanden som jobbstatus, ekonomisk och social ojämlikhet, relationstillfredsställelse och social ställning är det som i första hand bestämmer humör. Ur denna synvinkel är deprimerade människor inte sjuka; de är olyckliga på grund av saker som händer i deras liv. De som arbetar från ett exogent perspektiv kan ifrågasätta sannolikheten för forskning som indikerar antidepressiva medel ensam kan korrigera de faktorer som främjar sorg.

naturligtvis ser vissa kliniker depression som att kombinera exogena och endogena faktorer, medan andra kliniker ser vissa fall som endogena och andra som exogena. Således uppstår mycket av oenigheten om effektiviteten hos antidepressiva medel inom ramen för bredare debatter om orsakerna till depression i ett specifikt fall huvudsakligen är endogena eller exogena. Den endogena vyn finner stöd för sin” hjärnsjukdom ” – modell när forskning finner att antidepressiva medel hjälper till att förbättra deprimerade människors humör. På samma sätt är det exogena perspektivet buoyed när studier finner antidepressiva medel är ineffektiva, bara mildt effektiva eller inte bättre än placebo—speciellt när sådana resultat samtidigt lyfter fram värdet av samtalsterapi som ett lika eller bättre alternativ till läkemedelsbehandlingar.

den endogena-exogena debatten är osannolikt att avta när som helst snart (imponerande studier som den ovannämnda metaanalysen trots). Således inget jag kan säga kommer sannolikt att främja d exceptional i frågan. Låt mig dock göra några observationer (som du sannolikt kommer att hitta antingen provocerande eller halvbakad-kanske lite av båda!):

• läkemedel kan ändra humör. Fråga bara dina pottrökande vänner. Marijuana resulterar ofta i oroliga människor som oroar sig mindre! Detta betyder inte att cannabis ”botar” ångest eller att de som röker ogräs och känner sig lugnare hade ångeststörningar till att börja med. Det betyder bara att droger kan förändra humör. Således, även om antidepressiva medel kan höja sorgliga människors humör (och det finns gott om bevis som tyder på att de kan, åtminstone något), indikerar detta inte nödvändigtvis att den ursprungliga deprimerade stämningen var en produkt av neurologisk sjukdom. Så att må bättre när du tar antidepressiva medel är inte automatiskt en indikation på att du led av en psykisk störning innan du började ta dem. Det betyder bara att vissa droger kan förbättra humöret.
• livshändelser kan också förbättra humöret, som alla som någonsin har stött på lycka vet. Att få en höjning, att ha någon beundra ditt arbete, eller träffa någon du gillar och få dem att återfå känslorna är alla exempel på livshändelser som vanligtvis får människor att må bra. Naturligtvis, när en livshändelse framkallar förbättrat humör, finns det motsvarande förändringar i din hjärna. När allt kommer omkring är vi biologiska organismer och därför har varje erfarenhet vi har biologiska korrelationer. Således, precis som antidepressiva medel kan förbättra humör genom att främja biologiska förändringar i hjärnan, framkallar effektiv psykoterapi förmodligen samma typer av hjärnförändringar, men på ett annat sätt. Det skulle behöva om ditt humör skiftar eftersom, som redan nämnts, varje mänsklig erfarenhet har biologiska korrelationer.
• antidepressiva medel används för många andra problem än depression—inklusive ångest, tvångstankar och tvång, ätproblem, trauma, dissociation och sorg. Detta kan innebära att alla dessa problem har samma eller liknande underliggande biologiska korrelat, men det svarar inte nödvändigtvis om dessa korrelat är produkter av interna biologiska störningar eller förväntade biologiska svar på miljöhändelser.
• vi vet inte hur mycket av den här eller den neurotransmittorn du ”ska” ha. Ett av de största problemen mentalvårdspersonal står inför är att de inte kan diagnostisera depression eller andra presenterande problem med hjälp av biologiska tester. Därför, även om vi gillar att konceptuellt skilja endogena från exogena former av depression, saknar vi ”biomarkörer” för att skilja om någons humör härstammar ”inifrån” eller ”utifrån.”Även om vi kunde mäta om en persons sorg hade en endogen komponent (som för lite serotonin i hjärnan), hur skulle vi veta om detta serotoninproblem härrörde från personens biologi eller från exogena händelser som påverkade personens biologi?
• Echoing och amplifying the previous bullet-point: om vissa fall av depression verkligen är endogena och andra exogena, står vi fortfarande inför ett stort problem-nämligen att kliniker inte har ett tydligt sätt att skilja dem annat än genom klinisk bedömning; det finns för närvarande inga biomarkörer som vi på ett tillförlitligt sätt kan använda för att diagnostiskt göra skillnaden.

så även om vi alla kommer till enighet (men osannolikt!) och dra slutsatsen att antidepressiva medel ” fungerar ”(och därmed menar vi” förbättra humör”), vi har fortfarande inte sorterat ut komplicerade och irriterande frågor om ursprunget till den förbryllande och ofta försvagande mänskliga erfarenheten som kallas depression. Att ta reda på om antidepressiva medel höjer humöret, medan det är svårt i sig, tar inte riktigt upp (och bleknar i jämförelse) till bredare frågor om miljö, biologi och humör. För bättre eller sämre är det komplicerat!

Obs (3/17/2018): tack till Felix Yu för att översätta detta inlägg till Kinesiska.