Abstrakt
mål. Syftet med studien var att bedöma förändringen i livskvalitet (QOL) hos patienter som genomgår häftad hemorrhoidopexy (SH) med hjälp av who Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF) frågeformulär. Sätt. Studien provet omfattade patienter med symtomatisk II, III, och IV grad hemorrojder, genomgår SH. Patienterna ombads att fylla i whoqol-BREF-frågeformuläret före och en månad efter operationen. Resultat. Det fanns 20 patienter i studiegruppen. Den postoperativa smärtpoängen mätt med visuell analog skala vid sex timmar postoperativt var, vilket reducerades till vid 24 timmar. Artiklarna i WHOQOL-BREF hade hög intern konsistens eller tillförlitlighet, vilket framgår av hög Cronbachs alfa – koefficient som var 0,82 och 0,90 för pre-och postoperativa frågeformulär. Det var signifikant förbättring av den övergripande uppfattningen av QOL och hälsa, och i fysiska och psykologiska domäner. Det var blygsam förbättring av miljödomänen, medan ingen förändring noterades i social domän. Slutsats. SH förbättrade livskvaliteten hos patienter som behandlades för hemorrojder.
1. Inledning
hemorrojder är ett av de vanliga tillstånden som uppstår i allmänna kirurgiska kliniker. Ett stort antal patienter som har hemorrojder är asymptomatiska. Blödning under avföring är det vanligaste symptomet. Hemorrojderna kan prolaps (grad II-IV) och resultera i andra symtom på slemläckage, klåda, förlust av diskriminering och kontinens till flatus och tillfällig fekal inkontinens. Det senare kan orsaka social förlägenhet. Patienter med permanenta prolapsed hemorrojder kan också möta svårigheter att upprätthålla lokal hygien. Smärta är inte ett vanligt ackompanjemang av hemorrojder men tromboserade hemorrojder blir smärtsamma. Dessa symtom påverkar patienternas livskvalitet. Behovet av kirurgisk behandling baseras på symtomens effekt på patientens livskvalitet . För närvarande är flera operativa förfaranden på modet: excisional hemorrhoidektomi, häftad hemorrhoidopexy och selektiv hemorrhoidartärligering. Den häftade hemorrhoidopexy poäng över excisional hemorrhoidectomy i termer av mindre postoperativ smärta, frånvaro av perineal sår som kräver vård som sträcker sig över ett par veckor, och tidig återgång till normal dag till dag rutin. Den aktuella studien genomfördes för att bedöma livskvaliteten hos patienterna efter häftad hemorrhoidopexy (SH) för hemorrojder, med hjälp av who Quality of Life-BREF-frågeformulär.
2. Metoder
denna prospektiva observationsstudie genomfördes vid Institutionen för kirurgi vid ett tertiärt undervisningssjukhus i norra Indien. Alla patienter med symtomatisk II, III och IV grad hemorrojder genomgår häftad hemorrhoidopexy studerades. För att uppnå en förändring på minst 50% i livskvalitet efter SH krävdes en provstorlek på 259 för att ha 5% signifikansnivå (tvåsidig), effekt på 90% och konfidensintervall på 40-60% . Eftersom detta var ett tidsbundet projekt (två månaders ICMR-STS-projekt) inkluderades 20 patienter i studien. Inklusionskriterierna var: ålder 18-65 år, symtomatisk II, III och IV grad hemorrojder, och lämplighet för anestesi under Asa grad i och II. Uteslutningskriterierna var: tromboserade hemorrojder, samtidig perianal fistel, sprickor eller abscesser; föreslagen andra procedur under samma anestesi och ovillighet att ge samtycke till att delta i studien.
godkännandet för studien erhölls från Institutional Ethical Committee-Human Research. Ett informerat skriftligt samtycke togs från patienterna efter att ha förklarat proceduren, förväntat resultat och eventuella biverkningar i detalj. Förfarandet utfördes under allmän eller regional anestesi. SH-proceduren utfördes enligt Longos teknik . Patienterna administrerades en injektion av diklofenaknatrium (1, 5 mg/Kg) i slutet av operationen. Därefter rådde de smärtstillande medel på begäran. Patientens demografiska data, operativ tid och postoperativa komplikationer inklusive smärtintensitet på VAS, blödning, urinretention, smärtsam avföring och sjukhusvistelse registrerades. Patienterna släpptes ut när de kände sig bekväma och smärtintensiteten på VAS var <3. Patienterna kallades varje vecka i en månad i uppföljningskliniken.
livskvalitet (QOL) bedömning gjordes av who livskvalitet-BREF (WHOQOL-BREF) frågeformulär . Hindi-versionen av whoqol-BREF-frågeformuläret användes för att utvärdera QOL. Giltigheten och tillförlitligheten för den Hindi-versionen av WHOQOL-BREF har redan testats . Den består av 24 artiklar som täcker fyra domäner: fysiskt tillstånd, psykiskt tillstånd, sociala relationer och miljöfrågor. Den fysiska domänen har frågor relaterade till dagliga aktiviteter, behandlingsöverensstämmelse, smärta och obehag, sömn och vila, energi och trötthet. Den psykologiska domänen bedömer positiva och negativa känslor, självkänsla, kroppsbild och fysiskt utseende, personlig tro och uppmärksamhet. Domänen för sociala relationer täcker personliga relationer, socialt stöd, och sexuell aktivitet. Miljöområdet utforskar fysisk säkerhet, ekonomiska resurser, Vård och omsorg och deras tillgänglighet, möjligheter att förvärva ny information och färdigheter samt möjligheter till och deltagande i rekreation och transport. Förutom dessa domäner användes ytterligare två frågor: ”Hur skulle du betygsätta din QOL?”och” hur nöjd är du med din hälsa?”Det slutliga frågeformuläret innehöll således 26 artiklar. Varje objekt använde en 5-punkts Likert-skala. Till exempel: 5 = mycket nöjd, 4 = nöjd, 3 = varken nöjd eller missnöjd, 2 = missnöjd och 1 = mycket missnöjd. De höga poängen indikerar en bättre QOL. För att jämföra domänpoängen före och efter SH omvandlades WHOQOL-BREF-poängen till poäng från 0 till 100, med en lägsta poäng på noll och en högsta poäng på 100. Patienterna ombads att fylla i whoqol-BREF-frågeformuläret före och en månad efter operationen.
Statistisk Analys. Data hanterades på ett Excel-kalkylblad. Beskrivande analys av demografiska data, kliniska parametrar, postoperativa komplikationer och whoqol-BREF frågeformulär utfördes. Kvantitativa variabler sammanfattades med medel-och standardavvikelse eller median-och interkvartilintervall, och kategoriska variabler sammanfattades med frekvens (procent). Wilcoxon signerade rank test användes för att jämföra poäng för olika domäner i whoqol-BREF frågeformulär. värden mindre än 0,05 betraktades som statistiskt signifikanta. Statistisk analys gjordes med hjälp av SPSS16 programvara.
3. Resultat
medelåldern för patienterna var år och förhållandet mellan män och kvinnor var 14 : 6. Mediandurationen av symtom var 21 (interkvartilintervall 6-30) månader. Prolapse av hemorrhoidmassan rapporterades av 14 patienter. Alla operationer slutfördes oavsiktligt. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen var minuter. Munken var komplett hos alla patienter. Tabell 1 visar den postoperativa smärtpoängen vid VAS vid olika tidpunkter. VAS-poängen vid sex timmar postoperativt var, vilket minskade till vid 24 timmar. Ingen av patienterna hade VAS-poäng på 3-3 vid sex timmar postoperativt; emellertid rapporterades alla 20 patienter ha VAS-poäng på 3-24 timmar postoperativt. I omedelbar postoperativ period hade två patienter urinretention och krävde kateterisering. Det var minimal blodfärgning av förbandet av åtta patienter. Femton patienter hade tarmrörelse inom 24-timmars postoperativ sjukhusvistelse; fyra av dem klagade över smärtsam avföring. Alla patienter kunde släppas ut från sjukhuset den första postoperativa dagen. Tabell 2 visar de postoperativa komplikationerna som patienterna märkte under postoperativ uppföljning varje vecka.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Livskvalitet poäng
posterna i WHOQOL-BREF hade hög intern konsistens eller tillförlitlighet som visas av hög Cronbachs alfa-koefficient som var 0,82 och 0,90 för pre – och postoperativt frågeformulär. Tabell 3 visar förändringen i QOL-poäng i olika domäner. Det var signifikant förbättring av den totala uppfattningen av QOL och hälsa och i fysiska och psykologiska domäner. Det var blygsam förbättring av miljöområdet, medan ingen förbättring sågs på det sociala området.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskussion
hemorrojder är lika fördelade hos män och kvinnor, och förekomsten ökar med åldern. Vår studiegrupp bestod av medelålders individer med män som överträffar kvinnor. Den möjliga förklaringen kan vara att kvinnor, i det konservativa indiska samhället, är mindre kommande med problemen med perinealområdet. Patienterna i vår studie presenterade en lång medianvaraktighet på 21 månader. Vårt sjukhus riktar sig främst till personer med lägre socioekonomiskt skikt som arbetar på dagslön för att tjäna sitt försörjning. Dessa människor väljer ofta att ignorera de intermittenta episoderna av smärtfri blödning per rektum för att undvika förlust av lön på dagen för sjukhusbesök. De söker endast läkare när symtomen blir överdrivna.
flera studier har gjorts för att jämföra sh med excision hemorrhoidektomi när det gäller driftstid, sjukhusvistelse, postoperativ smärta, anal urladdning, postoperativ blödning, svårigheter med avföring, stenos, inkontinens och så vidare . Vi har utvärderat SH genom en annan lins: livskvaliteten som alltmer visualiseras som en mer förfinad och realistisk parameter för framgång för alla medicinska ingrepp. Hemorrojder kan påverka livskvaliteten i varierande utsträckning beroende på graden av hemorrojder och symtom som är förknippade med dem.
övergripande uppfattning om QOL och hälsa och den fysiska, psykologiska, sociala och miljömässiga domänen påverkas i olika utsträckning vilket framgår av den preoperativa bedömningen av QOL hos våra patienter (tabell 3).
förändringen i QOL-poängen efter SH är en återspegling av två distinkta element: (a) lindring av symtom på hemorrojder efter operation och (b) postoperativ smärta och uppföljare/komplikationer efter SH. Ingen patient rapporterade anal blödning efter 2 veckor. Den postoperativa smärtan minskar snabbt i svårighetsgrad till VAS-poängen på 2 eller mindre vid 24 timmar efter SH. Detta har underlättat tidig urladdning av alla patienter på den första postoperativa dagen. Förekomsten av andra postoperativa komplikationer visas i Tabell 2. Vid 4 veckor efter operationen rapporterade endast en av de tjugo patienterna ett klagomål (förstoppning). QOL-poängen, en månad efter SH, visade förbättring jämfört med preoperativ poäng med avseende på fem av de sex parametrarna i Whoqol-BREF-frågeformuläret (tabell 3). Men ingen förändring hittades när det gäller social domän.
WHO definierar QOL som ”individers uppfattningar om deras ställning i livet i samband med kulturen och värdesystemen där de lever och i förhållande till deras mål, förväntningar, standarder och oro” . Syftet är att säkerställa tillfredsställelse med vardagen som helhet. QOL-poängen antar betydelse i dagens scenario på grund av det förändrade mönstret för vårdleverans. Hälsovårdens fokus ligger på patienten som helhet snarare än att helt enkelt eliminera sjukdomsprocessen. Vi jämförde de olika whoqol-BREF-parametrarna före och en månad efter SH. De viktigaste faktorerna som var ansvariga för signifikant förbättring av övergripande uppfattning och fysiska och psykologiska domäner var: lindring av symtomen på hemorrojder och minimal postoperativ smärta. Detta gav patienterna större frihet att gå igenom sin dagliga rutin och förmåga att fokusera bättre på sitt arbete. Vi kan inte hitta någon indisk studie som behandlar denna viktiga fråga; emellertid registrerade en europeisk studie av QOL (med QLQ-C30-form) efter SH en minskning av den totala QOL på operationsdagen. Poängen återvände till den preoperativa nivån på den 7: e postoperativa dagen och nådde en betydligt högre nivå i slutet av en månad . Låg postoperativ smärtintensitet och frihet från sårvård citerades som orsakerna bakom detta förbättrade resultat. En lång uppföljningsperiod föreslås av vissa författare att observera den fortsatta förbättringen av QOL-parametrarna hos patienter som genomgår SH . Våra patienter rapporterade ingen förändring i deras sociala domän. Den sociala domänen täckte personlig relation, sexliv, och stöd från vänner. Oro för att skydda den opererade regionen kan begränsa sexuella aktiviteter. Korrekt rådgivning av patienterna preoperativt och vid tidpunkten för urladdning kan göra patienterna mer bekväma under den perioperativa perioden och förbättra livskvaliteten. En kraftfull prospektiv studie med en större provstorlek är behovet av timmen för att ta itu med de olika QOL-problemen som patienter står inför i denna del av världen.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.
bekräftelse
denna studie genomfördes som en del av det kortsiktiga Studentship 2012-projektet av Indian Council of Medical Research tilldelat Gopal Kumar (student) och Pankaj Kumar Garg (handledare).