kommentar
Knuckle pads är godartade subkutana fibrotiska plack. Kliniskt förekommer dessa lesioner som långsamt förstorande, smärtfria och mobila knölar, vanligtvis belägna vid extensorstället för de proximala interfalangeala (PIP) och MCP-lederna. De är ofta konsekvensen av repetitivt trauma. I detta avseende ses de ofta i boxare, därav beteckningen som boxarens noduler. Varje yrke eller aktivitet som orsakar kronisk friktion vid MCP-och PIP-lederna kan dock leda till utveckling av knogkuddar. Det finns en koppling till andra fibrotiska störningar, såsom palmar (Dupuytrens sjukdom) och plantarfibromatos (Ledderhoses sjukdom). I den pediatriska populationen har knäskydd beskrivits som idiopatiska .
på ultraljud, knuckle pads närvarande som subkutana hypoechogenic nodulära förtjockningar lokaliserade över den dorsala aspekten av MCP eller PIP gemensamma. De har en typisk kupolform med oregelbundna gränser. Lesionerna är inte komprimerbara med ultraljudsgivaren. Vid Doppler-ultraljud är vaskularisering frånvarande eller begränsad till lesionens periferi. De intilliggande mjuka vävnaderna, lederna och senorna är inte inblandade .
Mr har endast sällan beskrivits i litteraturen . Platsen för lesionen är den mest användbara ledtråden till diagnosen. Den låga till mellanliggande signalintensiteten hos lesionen på T1-WI och T2-WI kan motsvara fibros, även om signalen för fibros kan variera beroende på fibrosåldern. Gammal fibros har vanligtvis låg signal på båda pulssekvenserna, medan ung fibros kan ha högre signal, särskilt när fettundertryckta T2-WI-bilder används.
differentialdiagnosen inkluderar Bouchard och Heberdens noder av artros, reumatoida knölar, gouty tophi och jättecelltumör i senmantlarna . Vanliga röntgenbilder kan vara till hjälp vid differentialdiagnos med artros, gikt och reumatoid artrit. En jättecelltumör, som oftare ligger vid flexorsenorna, har låg signal på alla Mr-pulssekvenser och kan visa blommande artefakt på gradient echo imaging.
det finns ingen effektiv behandling för knuckle pads och vaksam väntan rekommenderas vanligtvis.
Sammanfattningsvis, även om diagnosen knoge pads kan göras enbart på den kliniska presentationen och typiska platsen vid MCP och PIP-leden, måste radiologen vara medveten om denna sjukdom och dess avbildningsfunktioner för att undvika feldiagnos, onödig biopsi och potentiellt skadlig behandling.