prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
ventilerade patienter med svår COVID-19-infektion kan uppleva luftsjuka och psykologiskt trauma. Ett nytt papper publicerat i Annals of the American Thoracic Society uppmärksammar ventilations-och medicineringsstrategier.
luft hunger — en känsla av svår andnöd — upplevs av många ventilerade patienter där de inte kan andas ordentligt eller frivilligt ta ett andetag. Luft hunger orsakas av en ökning av medullär andnings enhet utvidgas till hjärnbarken och förbättras genom tidvatten inflation i lungorna, Christopher M. Worsham, MD, forskare i Harvard Medical School Department of health care policy och Massachusetts General Hospital och Beth Israel Diakoness Medical Center divisioner av lung-och kritisk vårdmedicin, och kollegor skrev.
när enheten att andas är mycket hög, som det kan vara med träning eller en luftvägsinfektion som COVID-19, utvecklar en person ofta en känsla av luftsjuka eller en stark lust att andas samt en ökning av antalet andetag per minut och storleken på andan. Under dessa förhållanden kan begränsning av andningsstorleken förvärra känslan av andningsbesvär, enligt ett ATS-Pressmeddelande.
författarna granskade de senaste rapporterna om patienter med svår COVID-19-infektion som antogs på ICU i Italien, Seattle, New York City och Boston. Sjuttiofem procent till 88% av dessa patienter ventilerades mekaniskt och andnöd före intubation och mekanisk ventilation var ett vanligt symptom hos 88% och 91% av patienterna med svår COVID-19-infektion i Seattle-respektive Boston-kohorterna.
” med sannolikheten för att hundratusentals dyspneiska patienter kommer att kräva mekanisk ventilation med låg tidvattenvolym runt om i världen, är vi oroade över potentialen för masspsykologiskt trauma hos de överlevande som induceras av obehandlad luftsjuka under denna pandemi, ” skrev Worsham och kollegor.
”problemet är inte svårt”
enligt Worsham och kollegor framkallar luftsjuka ”rädsla och ångest” bland ICU-och COVID-19-överlevande. Tidigare forskning har visat att upplevelsen av luft hunger är associerad med PTSD i ICU överlevande.
”problemet är dock inte svårt. Läkare som behandlar akut andningsbesvärssyndrom på grund av COVID-19, av vilka vissa kanske inte är vana vid att behandla patienter med andningssvikt, måste först vara medvetna om problemet och sedan överväga sätt på vilka luftens hunger kan förbättras,” skrev Worsham och kollegor.
vissa metoder som för närvarande används kan dock vara föråldrade eller missriktade.
Worsham och kollegor beskriver en felaktig tro på att förlamning minskar andfåddhet, vilket ofta resulterar i behandling med neuromuskulära blockerande läkemedel för att minimera lungskador. Enligt författarna minskar denna strategi ” inte luftens hunger.”Förlamning kan förvärra problemet och förhindra att patienten effektivt kommunicerar eller visar sitt obehag. Även om patienterna är sederade har de flesta sedativa som studerats visat sig inte lindra andnöd.
”i Seattle-kohorten användes neuromuskulär blockad hos 39% av mekaniskt ventilerade patienter”, skrev forskarna. ”Förlamning förvärrar de inneboende utmaningarna för att hantera andfåddhet genom att eliminera de flesta observerbara tecknen på symtomen.”
opiater som ett farmakologiskt ingrepp
farmakologiska ingrepp som bensodiazepiner och propofol har visat sig vara ineffektiva för att lindra andnöd och är därmed mindre benägna att minska luftsjuka symtom och kan förvärra psykologiskt trauma hos patienter med ARDS, enligt författarna.
Worsham och kollegor pekar på opiater som ”ett lättillgängligt botemedel som de flesta läkare är bekanta med.”Opiater” verkar både genom depression av ventilationsdrift och stigande perceptuella vägar”, enligt författarna.
i en 2011-studie utförd i opiatnaiva friska patienter, gav 5 mg IV morfin ”djup lindring av experimentellt inducerad luftsjuka”, konstaterade Worsham och kollegor. Andra studier har visat opiatlindring av klinisk andnöd, även med låga doser av opioider, skrev de.
under COVID-19-pandemin uppmanas läkare att överväga de farmakologiska fördelarna med opiater vid behandling av ventilerade patienter med COVID-19-infektion för att lindra luftens hunger.
”det har varit en tendens att jämföra” sedering ”med en” anti-dyspnea ” – effekt, och trycket har varit att använda sedering främst eftersom patienter ofta är oroliga och upprörda när de behandlas med mekanisk ventilation, säger Richard Schwartzstein, MD, chef för pulmonologi, kritisk vård och sömnmedicin vid Beth Israel Deaconess Medical Center och professor i medicin vid Harvard Medical School, i pressmeddelandet. ”Vi vet nu att många lugnande medel inte lindrar andnöd och vi uppmanar läkare att använda opiater för andnöd och lugnande medel, vid behov, för ångest och agitation.”
- Pressmeddelande.
- Banzett B, et al. Am J Respir Crit Vård. 2011; doi: 10.1164/rccm.201101-0005OC.
Läs Mer Om:
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
