lunginflammation på grund av en sällsynt patogen: Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans

Abstrakt

Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans, är en gramnegativ stav som nyligen är inblandad som en framväxande orsak till infektion i både immunsupprimerade och immunkompetenta populationer. Få fall rapporteras i litteratur som involverar flera kroppssystem. Diagnos beror på kulturer av lämpliga prover, och hantering sker vanligtvis genom administrering av lämpliga antibiotika (vanligtvis medel med antipseudomonal aktivitet). Vi rapporterar ett sällsynt fall av lunginflammation på grund av infektion med denna organism, hos en patient med redan existerande bronkiektas sekundär till kronisk aspiration.

1. Inledning

Achromobacter xylosoxidans underart denitrificans är en gramnegativ bacillus som nyligen framträder som ett orsakssamband för infektion . Achromobacter-arten har många underarter, varav de mest kliniskt viktiga är xylosoxidaner och denitrificans . Det finns sällsynta rapporter om infektioner med denna organism som involverar olika organ (Tabell 1). Det verkar som om en dysfunktionell immunstatus och / eller tidigare strukturell skada spelar en roll i patogeniciteten Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans. Vi rapporterar ett sällsynt fall av lunginflammation på grund av denna organism hos en 45-årig kvinna med bronkiektas sekundär till återkommande aspiration.


Year reported	Type of infection	Isolation specimen	Comorbid conditions	Sensitivity	Antibiotic of choice	Treatment duration

2011	Prosthetic valve endocarditis	Blood	Tetralogy of Fallot	Cefepime, ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, levofloxacin Piperacillin/tazobactam Ticarcillin/clavulanic acid, trimethoprim-sulfamethoxazole	Piperacillin / tazobactam (Ej specificerat), sedan imipenem	6 veckor piperacillin/ tazobactam, sedan 8 veckor imipenem

2011	meningit	cerebrospinalvätska	prostata adenokarcinom epilepsi hyperlipidemi förmaksflimmer avlägsen historia av kranialtrauma	inte rapporterad	meropenem 2 g intravenöst (IV)	15 dagar

2014	peritonealdialys kateter utgång plats infektion	Pus som samlats in från utgångsstället	Diabetes mellitus, kronisk njure sjukdom (near end stage renal disease)	ej rapporterad	Ciprofloxacin 250 mg var tolfte timme	14 dagar

2012	höger njurabscess med renokutan fistel	Pus uppsamlad från intrarenal abscess	hypertoni, kronisk njursjukdom, godartad prostatahyperplasi återkommande bilateral nefrolithiasis	kolistin, imipenem, meropenem, piperacillin/tazobactam	Meropenem 1 g IV	60 days

2013	Prosthetic valve endocarditis with aortic root abscess	Blood	Congenital aortic stenosis, history of aortic valve valvotomy	Not reported	Meropenem, trimethoprim- sulfamethoxazole, then levofloxacin	4 weeks

2014	Pneumonia	Sputum	History of tuberculosis	Meropenem, imipenem, piperacillin/tazobactam, ticarcillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, third-generation Cephalosporins	Meropenem 1 g q 8 hours	2 weeks

2014	Peritoneal dialysis Catheter related peritonitis	Effluent dialysate	End stage renal disease on peritoneal dialysis	Ciprofloxacin (other antibiotics not specified)	Ciprofloxacin (not specified)	Duration not specified

2017	Current case Pneumonia / Bronchiectasis	Bronchoalveolar lavage	Gastroesophageal reflux disease, asthma	Amikacin, cefepime, ceftazidime, gentamicin, levofloxacin, meropenem, piperacillin/tazobactam, tobramycin, trimethoprim/sulfamethoxazole	Levofloxacin	6 weeks

Table 1

Previous reports of infections with Achromobacter xylosoxidans subspecies denitrificans, detailing type of infection, antimicrobial sensitivity, and duration of treatment.

2. Fallpresentation

Detta är en 45-årig vit kvinna med tidigare medicinsk historia av astma och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) behandlad med Nissen fundoplication tidigare. Hon presenterade för vår klinik med kronisk hosta produktiv av grönaktig sputum. Hon förbättrades med tidigare antibiotikaanvändning av levofloxacin vid flera tillfällen men hennes symtom skulle återkomma så snart hon slutar antibiotika. Bröströntgen vid initial utvärdering visade ett infiltrat bilateralt mer uttalat på höger nedre lob. En CT-skanning av bröstet erhölls och bekräftade infiltraten och visade bronkiektatiska förändringar bilateralt i de nedre loberna (Figur 1). Hennes autoimmuna skärm kom tillbaka negativ för reumatoid artrit och Sjogrens syndrom, men hennes immunoglobuliner var förhöjda och hennes alfa one antitrypsin och immunoglobulin E (IgE) var på normala nivåer. Hennes svettkloridtest var normalt. Kronisk återkommande aspiration misstänktes och en esophageal PH-monitor tillsammans med esophageal manometri bekräftade vår misstanke om kronisk aspiration sekundär till svår surt återflöde med förhöjd DeMeester-poäng. Bronkoskopi utfördes för att utesluta en obstruktiv sjukdom och för att erhålla prover för att utesluta mykobakteriell sjukdom. Kulturer kom tillbaka positivt för tung tillväxt av en nonfermenter senare identifierad som Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans. Känsligheten utvärderades och bakterierna var känsliga för levofloxacin, amikacin, cefepim, ceftazidim, gentamicin, meropenem, piperacillin/tazobactam, tobramycin och trimetoprim-sulfametoxazol. Det visade sig vara resistent mot aztreonam, cefotaxim och ciprofloxacin, med inkubationsperiod på 5 dagar. Luftvägsavklaringstekniker med slagverk och fladderventil och bronkodilatorbehandling med hypertoniska saltlösningsnebulisatorer initierades. Hon startades på en 3-veckors kurs av levofloxacin men hennes symtom återkom en månad efter att ha stoppat antibiotikumet trots luftvägsclearance tekniker. Hon startades igen på levofloxacin i ytterligare två veckor med bra kliniskt svar och ingen återkommande symtom efter totalt 5 veckors antibiotikabehandling. Hon hänvisades till kirurgisk ingrepp för att avskaffa den pågående skadan på luftvägarna och stoppa aspirationssult mot luftvägarna.

Figur 1

infiltrerar och bronkiektatiska förändringar i nedre lober bilateralt.

3. Diskussion

Achromobacter denitrificans är en aerob, nonglucose fermenter gramnegativ bacillus och flagellerad och rörlig och producerar syra från xylos . Släktet achromobacter har flera underarter: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus och marplatensis. De mest kliniskt signifikanta underarterna är Achromobacter xylosoxidans och denitrificans . Det finns i naturen i jorden, och xylosoxidansunderarterna har en affinitet för vattenlevande ytor. Det finns mer kliniskt signifikanta isolat av underarten xylosoxidans jämfört med denitrificans när det gäller infektionsincidens och klinisk variation. Rapporter om infektioner med achromobacter denitrificans är sällsynta som en framväxande patogen.

det finns en mängd infektionsfall i andningsorganen på grund av Achromobacter xylosoxidaner, underarter xylosoxidaner men inte denitrificans . Det första rapporterade lunginflammationsfallet på grund av achromobacter denitrificans rapporterades från Indien i en 48-årig manlig kontorist i en kemisk fabrik. Det isolerades från sputum vid två olika tillfällen utan andra samtidiga isolat. Det var känsligt för meropenem, imipenem, piperacillin-tazobactam, ticarcillin, trimetoprim-sulfametoxazol och tredje generationens cefalosporiner. Det behandlades framgångsrikt med två veckors meropenem . Vårt fall är hittills det andra rapporterade fallet av achromobacter xylosoxidans underarter denitrificans. Andra rapporterade infektioner hos vuxna inkluderar meningit , endokardit , endokardit med aortarot abscess , njurabscess , peritoneal dialyskateterrelaterad peritonit och infektion vid utgångsstället (Tabell 1).

diagnos beror på isolering av organismen beroende på infektionsstället. Hittills har vi rapporterat isolat från septum, pus, peritonealvätska och cerebrospinalvätska (Tabell 1). Identifiering kan ske via standard odlingsmetoder. I vårt fall har bronkoalveolära sköljprover inkuberats i blodagar (TSA med 5% Fårblod)/MacConkey-agarplatta med hjälp av ett Biomuskririeux Vitek-2-system, inkuberat vid 36-37 grader Celsius.

den immunsupprimerade populationen löper högre risk för infektion på grund av Achromobacter-arter , men som framgår av Tabell 1 hade de flesta patienterna inte varit öppet immunkompromitterade men kan ha haft predisponerande tillstånd (njursjukdom i slutstadiet, förekomst av katetrar etc.). Båda fallen med inblandning av andningssystemet hade en bakgrund av bronkiektas. Den förstnämnda var troligen sekundär till tuberkulos medan det i vårt fall är mest sannolikt sekundärt till återkommande aspiration. Vi teoretiserar att den skadade bronkiektatiska lungvävnaden predisponerade för infektionen med denna organism. Detta hade illustrerats tidigare i att achromobacter arter är kända för att kolonisera och infektera patienter med cystisk fibros . I de andra rapporterade fallen (Tabell 1) kan vi märka att strukturell skada och/eller främmande kropp hade varit närvarande: tidigare trauma, protesventil, peritoneal dialyskateter och njurstenar. Patogenicitet hos achromobacter-arter har tidigare studerats med demonstrerad förmåga att bilda biofilmer och motilitet (via pili och flagella) som kan förstärka infektioner vid inställning av strukturella skador och anordningar.

hantering beror på administrering av lämpliga antibakteriella medel, men behandlingstiden är inte exakt definierad på grund av brist på specifika riktlinjer i detta avseende. De fall som hittills rapporterats (Tabell 1) hade hanterats med olika regimer men det mest påtagliga svaret var på karbapenem med varaktigheter från 2 till 14 veckor (Tabell 1). Isolatens känslighet beskrivs nedan i Tabell 1, men achromobacter-arten hade historiskt varit mottaglig för antipseudomonala medel med olika framgångsgrader beroende på infektionsstället och fallens komplexitet. Vår patient botades efter 5 veckors oral levofloxacinbehandling (efter initialt misslyckande efter tre veckor). Resultatet är i allmänhet utmärkt med clearance av infektionen.

4. Slutsats

sällsynta orsaker till lunginflammation bör undersökas eftersom lämplig detektion kan underlätta korrekt antibakteriell hantering. Vi teoretiserar att strukturell skada (bronkiektas sekundär till kronisk aspiration) spelar en roll i patogenesen av lunginflammation hos vår patient. Kombinerad hantering med antibiotika och luftvägsclearance tekniker resulterade i ett utmärkt resultat.

intressekonflikter

författarna har inga intressekonflikter eller finansiella upplysningar att meddela.