även om Akin osteotomi har begränsad användning som ett isolerat förfarande för kirurger, är det fortfarande ett värdefullt tilläggsförfarande. Denna författare utforskar när man ska utföra en isolerad besläktad och vilken procedur man ska välja, erbjuder en guide till effektiv fixering och diskuterar hur man hanterar en överkorrigerad besläktad. 
Akin är den bästa bunionproceduren att utföra i samband med en annan bunionoperation.1 i sig har Akin bunionektomi begränsad nytta i dagens praxis. Fördelen med att utföra en samtidig Akin är att få ytterligare korrigering av storågen. Det är dock viktigt att förstå begränsningarna hos Akin och hur överberoende på Akin kan leda till en misslyckad bunionoperation. En Akin är en hallux osteotomi av den proximala falanxen i syfte att korrigera en bortförande deformitet av stortån. Eftersom kirurger först använde besläktad med bunion missbildningar, termen” besläktad bunionectomy ” är vanligt. Under de första åren av bunion kirurgi, före avancerad intern fixering och ben skärtekniker, Akin var ett kännetecken förfarande för att korrigera bunions genom att justera stortån endast, gör ingenting för att korrigera den verkliga orsaken till en bunion, som är mestadels en feljusterad första metatarsal ben. Akin gav utseendet att korrigera en bunion genom att producera en rak storå. 
när kirurger rörde sig mot bunionkorrigering med metatarsala osteotomier, skulle de utföra Akin när metatarsalkorrigeringen var ”inte tillräckligt” för att producera en rak tå. I denna situation, besläktad var en” fuska ”till metatarsal bunion förfarande, vilket leder till termen” fuskare är besläktad.”Idag anser vi terminologin” Akin bunionectomy ” föråldrad. Den korrekta terminologin att använda är ” Akin procedur / osteotomi ”eller anatomiskt som en” hallux osteotomi.”
När Indikeras En Isolerad Akin?
isolerade Akin-procedurer förekommer fortfarande idag men under mycket mindre vanliga omständigheter. Patienter som har en inneboende deformitet av hallux utan bunion är kandidater för en isolerad procedur. Spetsiga tåskor för kvinnor har producerat denna deformitet, som ofta förekommer närmare interfalangealleden. Vissa patienter kan ha” bunions ” från en framträdande medial eminens av den första metatarsalen (med en väljusterad metatarsal) tillsammans med hallux bortförande. Dessa patienter kan kräva ett liknande förfarande tillsammans med metatarsal exostektomi, även om vissa skulle betrakta detta som en bunionoperation.2 Frey och kollegor rapporterade om initiala och långsiktiga resultat av 45 Akin-förfaranden.2. författarna noterade utmärkta och goda resultat hos 89 procent av patienterna med det vanligaste tekniska problemet hos 22 procent av patienterna som är plantarvinkling vid osteotomiplatsen. De erkände att en liknande procedur ensam sällan indikeras för att korrigera hallux valgus och hos de flesta patienter måste man utföra en proximal phalangeal osteotomi i kombination med något annat förfarande för att korrigera alla komponenter i hallux valgus deformitet. 
man bör inte utföra en isolerad besläktad med att korrigera för en buniondeformitet när det finns signifikant medial avvikelse från den första metatarsalen (metatarsus primus adductus), vilket betyder en ”ökad” intermetatarsalvinkel. Att utföra en isolerad Akin i denna omständighet skulle betraktas som en fuskares Akin, särskilt med större intermetatarsala vinklar. På samma sätt, att lägga till en McBride (exostektomi och adduktorfrisättning) till en besläktad under samma omständigheter motiverar inte särskilt kombinationsprocedurerna. Naturligtvis finns det kliniska situationer (ålder, viktbärande krav, benlager etc.) där kirurger använder dessa procedurer men i allmänhet bör man undvika fuskarens besläktade som ett primärt korrigeringsmedel.
när man ska lägga till en Tilläggsakin
huvudmålet med bunionkirurgi, från en positionssynpunkt, är att justera den första metatarsophalangeal joint (MPJ). Detta innebär att skapa en kongruent LED där mittlinjen för de osseösa strukturerna korsar fogens mittlinje. Med omjustering av den första strålen (och brosket på den första metatarsophalangealleden) bör viktbärande krafter passera genom eller nära mitten av leden. Detta kräver att stortån är relativt väl anpassad till den underliggande leden. Många patienter, särskilt kvinnor, verkar vilja att stortån ska vara helt rak. Enligt min erfarenhet fungerar inte en perfekt rak stortå lika bra som en tå som är något bortförd. Kirurger måste också överväga avståndet mellan tårna i hela fotens perspektiv för att balansera fotens övergripande ”utseende”. Det är min åsikt att balansera stortån till foten är besläktad med att balansera näsan mot ansiktet. Man kan lägga till Akin-proceduren till en distal metatarsal osteotomi bunionektomi och / eller en Lapidus bunionektomi.3,4 
om det inte finns uppenbar inneboende deformitet av den proximala falanxen, bör man överväga Akin efter att ha utfört metatarsalkorrigeringen. Om tån fortfarande avviker (förutsatt att metatarsalkorrigeringen var tillräcklig), utför sedan Akin-proceduren. Tänk på att man kan uppnå ytterligare positionskorrigering med kapselförslutning av metatarsofalangealleden.
Ska Du Utföra En Proximal, Midaxel Eller Distal Akin?
teoretiskt sett skulle kirurgen bestämma platsen för var man ska utföra Akin-proceduren genom att identifiera var deformitetsnivån ligger inom den proximala falanxen. Uppnå detta genom att rita en linje som halverar medulläraxeln och jämföra den med en linje som är vinkelrätt mot foglinjen på ledsidan av falanxen. De tre alternativen är: proximal, midaxel eller distal. I det sällsynta undantaget av en allvarlig inneboende deformitet av hallux vid distal eller proximal sida är det min erfarenhet att en midaxel sned osteotomi som sträcker sig in i en metafys är den bästa korrigeringsmetoden. I de flesta fall är osteotomin ett tillägg till bunionkorrigeringen så teoretiskt är extrema grader av deformitetskorrigering inte nödvändiga och rotationscentrum för vinkling (CORA) korrigeringar av ett så litet ben är onödiga i klinisk praxis. Oftast kommer kirurger att utföra kilosteotomier i halluxens proximala falanx med ett lateralt gångjärn. Fördelarna med gångjärnet är att agera en enda fixeringspunkt när man kombinerar detta med en annan fixeringskälla (dvs skruv, tråd, häftklammer). Genom och genom osteotomier kan vara fördelaktigt att ”ringa” i korrigeringen när kirurgen utför dessa i tvärplanet. Intraoperativ fluoroskopi är extremt användbart för att bedöma att den första MPJ och hallux interphalangeal lederna är parallella.
en steg-för-steg-Guide till effektiv fixering för en Akin
det finns flera metoder för att fixera en Akin osteotomi och man kan vanligtvis bestämma den bästa metoden genom orientering och placering av osteotomi.5 
kirurger kan enkelt fixera sneda osteotomier med en skruv. Tvärgående osteotomier lämpar sig för stapelfixering även om kirurger utbildade på monofilamenttråd finner den tekniken tillfredsställande.6 perkutan k-trådfixering är mycket mindre vanligt eftersom styv intern fixering är vanligt. Kirurger har också använt suturer. Roy och Tan noterade att suturfixering har fördelarna med en lägre implantatsignatur och en lägre kostnad.7 författarna medgav att den tunna cortexen i falanxen kan vara benägen att misslyckas under suturapplikation. Kirurger föredrar ofta inte plattfixering av primära hallux-osteotomier eftersom plattorna är skrymmande än skruvfixering och kan orsaka irritation i mjukvävnad. Lågprofilplattor kan vara en mer praktisk pläteringslösning.
vanliga misstag när man överväger en Akin
Akin är ett kraftfullt förfarande som kan ge illusionen att korrigera en bunion genom att helt enkelt ompositionera tån. Följaktligen är det inte ovanligt för kirurger att välja att utföra bunionprocedurer som kanske inte helt korrigerar intermetatarsalvinkeln och kan kompensera för bristen med ett liknande förfarande. Ett exempel på detta är när kirurger utför en distal första metatarsal osteotomi i samband med ett liknande förfarande för en bunion med en stor intermetatarsal vinkel. Även om detta kan fungera i klinisk praxis, är det något att starkt överväga att undvika eftersom denna kombination kan vara mer benägna att orsaka återfall av bunion på vägen.
relevanta insikter om att använda Akin I Revisionsbunionkirurgi
jag har funnit att Akin osteotomi är särskilt användbar vid revisionsbunionkirurgi, oavsett om patienten tidigare hade en Akin eller inte. Naturligtvis är en överkorrigerad Akin undantaget från detta. Patienter som uppvisar återkommande bunioner klagar på en tå som fortfarande avviker eller klagar över den fortsatta närvaron av en bunion. De möjliga orsakerna till återfall är följande: fortsatt ökad intermetatarsalvinkel, ihållande medial eminens, oadresserad proximal articular set angle (PASA) avvikelse, ofullständig adduktorfrisättning och/eller hallux interphalangeus. Enligt min erfarenhet av återkommande bunions finns det en multifaktoriell orsak till deras återkommande. 
den vanligaste orsaken till återkommande bunions som jag behandlar innebär en distal metatarsal osteotomi eller Lapidus malunion. Patienter som genomgår båda dessa procedurer har ofta haft en tidigare McBride och det tenderar att finnas någon ärrvävnad inom den första MPJ, vilket kan begränsa förmågan att få en helt kongruent LED. När jag korrigerar intermetatarsalvinkeln (med ett annat förfarande) och en revisionsmcbride-procedur kan Akin-proceduren ge ytterligare korrigering för att uppnå en mer rektus tå.
hur man reparerar en Överkorrigerad Akin
som med någon osteotomi kan Akin osteotomi också bli föremål för överkorrigering. En överkorrigerad Akin producerar inte en hallux varus i sig. Snarare producerar den en tå med en adducerad spets. Hallux tånagel kommer i allmänhet att diktera en överkorrigering och man identifierar den ofta intraoperativt, även om den kan bli mer uttalad postoperativt. Det är bäst att ta itu med överkorrigering förr än senare. Eftersom besläktad osteotomi tenderar att vara en stängning kil förfarande, korrigering av överkorrigering innebär ofta att lägga bentransplantat för att skapa en öppning kil. Om kirurgen identifierar detta under indexoperationen kan han eller hon ersätta det ursprungliga benet från kilen eller en del av det tillbaka till osteotomin. I det subakuta stadiet, innan osteotomin har läkt, kan man fortfarande lägga till bentransplantat men källan är antingen kadaverisk eller autogen. Läkta malunioner kräver en ny osteotomi och kan, beroende på det kliniska scenariot, vara en medial öppningskil eller lateral stängningskil. Fixeringen för revision Akin-procedurer beror på den korrigering som kirurgen försöker uppnå och om man har lagt till bentransplantat. Enligt min erfarenhet sker plattfixering oftast för revisionen Akin eftersom det finns tidigare hårdvara som man tar bort och detta begränsar tillgängligheten för ny hårdvara. Naturligtvis dikterar det specifika kliniska scenariot hårdvaruvalet. Låsplattor kan ge ytterligare stabilitet och en” T ”eller” L ” plattkonfiguration kan passa en mängd olika osteotomier.
Sammanfattningsvis
Akin är ett komplement till bunion kirurgi och i sig har begränsad användning i bunion kirurgi idag. Eftersom Akin-förfarandet är en så kraftfull korrigering för att producera en kliniskt rak tå, bör kirurger vara försiktiga att förlita sig för mycket på Akin för bunions. Det är bättre att korrigera den verkliga bakomliggande orsaken till bunionerna snarare än att ge en fusklösning. Emellertid är Akin-förfarandet en nödvändig och vital komponent för bunionkirurgi och är förmodligen underutnyttjad idag. Dr. Blitz, skapare av bunionplasty Ukrainian procedure, är en kollega av American College of Foot and Ankle Surgeons, och är styrelsecertifierad i fotkirurgi och rekonstruktiv Bakfotsoperation av American Board of Foot & Ankle Surgery. Dr Blitz är i privat praktik i både Midtown Manhattan, New York, och i Beverly Hills, Calif.
för att lära dig mer om bunionkirurgi av Dr. Blitz, besök www.BunionSurgeryNY.com.
referenser 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proximala phalangeal osteotomier för hallux abductovalgus deformitet. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2):213-20. 2. Frey C, jahss M, Kummer FJ. Akin-proceduren: en analys av resultat. Fot Fotled. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, K Jacobck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. kliniskt resultat efter Chevron-Akin dubbel osteotomi kontra isolerad Chevronprocedur: en prospektiv matchad gruppanalys. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132 (1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, Gonz Babblez MS, Paz GB, Llabr Babbles AJ. Scarf och Akin osteotomier för måttlig och svår hallux valgus: kliniska och radiografiska resultat. Fot Fotled Surg. 2008; 14 (4):194-203. 5. McGarvey SR. intern fixering av Akin osteotomi. Fot Fotled Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James s, Davis JR. Akin osteotomi: bra stapelplacering. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. En modifierad suturteknik för fixering av Akin osteotomi. J Fot Fotled Surg. 2013; 52 (2): 276-8. Redaktörens anmärkning: För vidare läsning, se ”en närmare titt på ett framväxande Fixeringsalternativ för Akin osteotomi” i juli 2010-utgåvan av Podiatry idag, April 2012 DPM-bloggen, ” Secrets To Performing Bunion Surgery That will Stand the Test of Time ”av William Fishco, DPM, FACFAS,” When Bunion Surgery Fails ”i oktober 2013-utgåvan eller” vilken Bunionektomi-teknik ger de flesta fördelarna?”i januari 2013-frågan. Öppna arkiven på www.podiatrytoday.com.