Hörselutvärdering hos barn
under de första åren av livet är hörsel en kritisk del av barnens sociala, emotionella och kognitiva utveckling. Även en mild eller partiell hörselnedsättning kan påverka barnets förmåga att tala och förstå språk.
den goda nyheten är att hörselproblem kan behandlas om de fångas tidigt-helst när en baby är 3 månader gammal. Så det är viktigt att få ditt barns hörsel screenad tidigt och utvärderas regelbundet.
orsaker till hörselnedsättning
hörselnedsättning är en vanlig fosterskada som drabbar cirka 1 till 3 av 1 000 barn. Ett antal faktorer kan leda till hörselnedsättning, och ungefär hälften av tiden finns ingen orsak.
hörselnedsättning kan uppstå om ett barn:
- föddes för tidigt
- stannade på Neonatal intensive care unit (NICU)
- hade högt bilirubin och behövde en transfusion
- fick mediciner som kan leda till hörselnedsättning
- har en familjehistoria av hörselnedsättning hos barn
- hade komplikationer vid födseln
- hade frekventa öroninfektioner
- hade infektioner som meningit eller cytomegalovirus
- utsattes för mycket höga ljud eller ljud, även kort
när ska hörsel utvärderas?
de flesta barn som föds med hörselnedsättning kan diagnostiseras genom en Hörselundersökning. Men i vissa fall är hörselnedsättningen orsakad av saker som infektioner, trauma och skadliga ljudnivåer, och problemet uppstår inte förrän senare i barndomen. Så det är viktigt att barnens hörsel utvärderas regelbundet när de växer.
din nyfödda ska ha en Hörselundersökning innan den skrivs ut från sjukhuset. Varje stat och territorium i USA har nu etablerat ett EHDI-program (Early Hearing Detection and Intervention) för att identifiera före 3 månaders ålder varje barn som föds med permanent hörselnedsättning och att tillhandahålla interventionstjänster före 6 månaders ålder. Om ditt barn inte har denna screening, eller föddes hemma eller ett födelsecenter, är det viktigt att ha en Hörselundersökning inom de första 3 veckorna av livet.
om ditt barn inte klarar hörselundersökningen betyder det inte nödvändigtvis att det finns en hörselnedsättning. Eftersom skräp eller vätska i örat kan störa testet görs det ofta om för att bekräfta en diagnos.
om din nyfödda inte klarar den första hörselundersökningen är det viktigt att få ett nytt test inom 3 månader så att behandlingen kan börja direkt. Behandling för hörselnedsättning kan vara den mest effektiva om den startas när ett barn är 6 månader gammalt.
barn som verkar ha normal hörsel bör fortsätta att få sin hörsel utvärderad vid regelbundna läkarbesök. Hörselprov görs vanligtvis i åldrar 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, och 18, och någon annan gång om det finns en oro.
men om ditt barn verkar ha svårt att höra, om talutvecklingen verkar onormal eller om ditt barns tal är svårt att förstå, prata med din läkare.
symtom på hörselnedsättning
även om din nyfödda passerar hörselundersökningen, fortsätt att se efter tecken på att hörseln är normal. Några hörande milstolpar som ditt barn ska nå under det första året av livet:
- de flesta nyfödda spädbarn skrämmer eller” hoppar ” till plötsliga höga ljud.
- vid 3 månader känner en baby vanligtvis en förälders röst.
- vid 6 månader kan ett spädbarn vanligtvis vända ögonen eller huvudet mot ett ljud.
- vid 12 månader kan ett barn vanligtvis imitera vissa ljud och producera några ord, till exempel ”Mama” eller ”bye-bye.”
när ditt barn växer till ett litet barn kan tecken på hörselnedsättning inkludera:
- begränsat, dåligt eller inget tal
- ofta ouppmärksam
- svårigheter att lära sig
- verkar behöva ökad TV-volym
- svarar inte på tal på konversationsnivå eller svarar olämpligt på tal
typer av hörselnedsättning
konduktiv hörselnedsättning orsakas av en störning i överföringen av ljud till innerörat. Spädbarn och småbarn utvecklar ofta ledande hörselnedsättning på grund av öroninfektioner. Denna förlust är vanligtvis mild, tillfällig och behandlingsbar med medicin eller kirurgi.
Sensorineural hörselnedsättning innebär missbildning, dysfunktion eller skada på innerörat (cochlea) och beror sällan på problem med hjärnans hörselbark. Den vanligaste typen är cochlea hörselnedsättning och detta kan innebära en specifik del av cochlea (inre hårceller eller yttre hårceller eller båda). Det finns vanligtvis vid födseln och kan vara ärftligt eller resultatet av ett antal medicinska problem, men ibland är orsaken okänd. Denna typ av hörselnedsättning är vanligtvis permanent.
graden av sensorineural hörselnedsättning kan vara mild, måttlig, svår eller djup. Ibland är förlusten progressiv (hörseln blir gradvis fattigare) och ibland ensidig (endast ett öra).
eftersom hörselnedsättningen kan vara progressiv bör upprepad audiologisk testning göras. Sensorineural hörselnedsättning är i allmänhet inte reversibel medicinskt eller kirurgiskt, men barn med denna typ av hörselnedsättning kan ofta få hjälp med hörapparater.
en blandad hörselnedsättning uppstår när både ledande och sensorineural hörselnedsättning är närvarande.
Central hörselnedsättning uppstår när snäckan fungerar korrekt, men andra delar av hjärnan inte. Detta är en mindre frekvent typ av hörselnedsättning och är svårare att behandla.
auditive processing disorders (APD) är inte precis en typ av hörselnedsättning eftersom personer med APD vanligtvis hör bra i en lugn miljö. De flesta har dock stora svårigheter att höra i buller, vilket representerar den typiska miljön vi lever i. I de flesta fall kan APD behandlas efter korrekt behandling.
hur hörsel testas
flera metoder kan användas för att testa hörsel, beroende på barnets ålder, utveckling och hälsotillstånd.
Beteendetester innebär noggrann observation av ett barns beteendemässiga svar på ljud som kalibrerat tal och rena toner. Rena toner är de distinkta tonhöjderna (frekvenserna) av ljud. Ibland används andra kalibrerade signaler för att få frekvensinformation.
det beteendemässiga svaret kan vara ett spädbarns ögonrörelser, en huvudvridning av ett barn, placering av ett spelstycke av en förskolebarn eller en handhöjning av en gradeschooler. Talsvar kan innebära bildidentifiering av ett ord eller upprepande ord på mjuka eller bekväma nivåer. Mycket små barn kan utföra ett antal beteendetester.
fysiologiska tester
fysiologiska tester är inte hörselprov men är åtgärder som delvis kan uppskatta hörselfunktionen. De används för barn som inte kan testas beteendemässigt (på grund av ung ålder, utvecklingsfördröjning eller andra medicinska tillstånd) och i alla åldrar för att hitta vilken funktion av hörselsystemet som är fel.
auditive brainstem response (ABR) test
för detta test placeras små hörlurar i öronkanalerna och små elektroder (som ser ut som små klistermärken) placeras bakom öronen och på pannan. Vanligtvis introduceras klickljud via hörlurarna, och elektroderna mäter hörselnervens svar på ljuden. En dator genomsnitt dessa svar och visar vågformer.
ett spädbarn kan sova naturligt eller kan behöva sederas för detta test. Äldre kooperativa barn kan testas i en tyst miljö medan de är visuellt upptagna.
eftersom det finns karakteristiska vågformer för normal hörsel i delar av talområdet, kan en normal ABR förutsäga ganska bra att ett barns inre öra och nedre del av hörselsystemet (hjärnstammen) fungerar normalt i den delen av intervallet. En onormal ABR kan bero på hörselnedsättning, men det kan också bero på vissa medicinska problem eller mätningssvårigheter.
auditiv steady state response (ASSR) test
ett spädbarn sover vanligtvis eller lugnande för ASSR. Detta är ett nytt test som för närvarande måste göras i samband med ABR för att bedöma hörseln.
ljud överförs via hörselkanalerna, och en dator tar upp hjärnans svar på ljudet och fastställer automatiskt hörselnivån. Detta test är fortfarande under utveckling och bör inte användas ensamt utan förutom en ABR.
otoakustiska utsläpp (OAE) test
detta korta test utförs med ett sovande spädbarn eller ett äldre barn som kanske kan sitta tyst. En liten sond placeras i hörselgången, sedan introduceras många pulstypsljud och ett ”eko”-svar från de yttre hårcellerna i innerörat registreras. Dessa inspelningar är i genomsnitt av en dator.
en normal inspelning är associerad med frisk yttre hårcellsfunktion. I vissa fall, trots en hälsosam yttre hårcellsfunktion, kan en hörselnedsättning vara närvarande om det beror på problem i andra delar av hörselvägarna.
ABR-eller OAE-test används på sjukhus för att screena nyfödda. Om en baby misslyckas med en screening upprepas testet vanligtvis. Om screeningen misslyckas igen hänvisas barnet till fullständig hörselutvärdering.
tympanometri
tympanometri är inte ett hörselprov utan ett förfarande som kan visa hur väl trumhinnan rör sig när ett mjukt ljud och lufttryck införs i hörselgången. Det är till hjälp för att identifiera problem i mellanörat, såsom vätska som samlas bakom trumhinnan.
ett tympanogram är en grafisk representation av tympanometri. En ”platt” linje på ett tympanogram kan indikera att trumhinnan inte är mobil, medan ett ”toppat” mönster ofta indikerar normal funktion. En visuell öronundersökning bör utföras med tympanometri.
mellanörat muskelreflex (MEMR)
MEMR testar hur väl örat svarar på höga ljud. I ett hälsosamt öra utlöser höga ljud en reflex och får musklerna i mellanörat att komma i kontakt.
för MEMR (även kallat akustiskt reflextest) placeras en mjuk gummispets i hörselgången. En serie höga ljud skickas genom spetsarna in i öronen och en maskin registrerar om ljudet har utlöst en reflex. Ibland görs testet medan barnet sover.
Vem Utför Hörselprov?
en pediatrisk audiolog är specialiserad på att utvärdera och hjälpa barn med hörselnedsättning och arbetar nära läkare, lärare och tal – /språkpatologer.
audiologer har mycket specialiserad utbildning. De har magister-eller doktorsexamen i audiologi, har utfört praktikplatser och är certifierade av American Speech-Language-Hearing Association (CCC-A) eller är stipendiater från American Academy of Audiology (F-AAA).
behandling för hörselnedsättning
hörapparater är den primära icke-medicinska behandlingen för sensorineural hörselnedsättning. Den vanligaste typen av hörselnedsättning innebär dysfunktion i yttre hårceller; hörapparater tillåter en förstärkning av ljud för att övervinna detta problem. Ett hörapparats grundläggande komponenter är mikrofonen, förstärkaren och mottagaren. Ett antal kretsalternativ ändrar hur hörapparaten gör vissa ljud högre.
Det finns flera hörapparatstilar; vissa bärs på kroppen medan andra passar bakom örat eller i örat. Vissa specialiserade hörapparater är fästa vid skallbenet för att skicka ljudvågor direkt till snäckan och kan användas under förhållanden med ledande hörselnedsättning som inte är mottagliga för vanliga hörapparater.
ingen enskild stil eller tillverkare är bäst — valet av hörapparat baseras på barnets individuella behov. De flesta barn med bilateral hörselnedsättning (båda öronen) bär två hörapparater.
hörapparater är dyra på grund av sin sofistikerade teknik och kostar minst flera hundra dollar. Tyvärr täcks de ofta inte av sjukförsäkringsbolag, även om flera stater nu kräver att försäkringen täcker åtminstone en del av deras kostnader. Om det finns ekonomiska problem kan en familj kvalificera sig för hjälp genom ett regeringsprogram.
en specialiserad förstärkningsenhet som kallas ett FM-system kan hjälpa till i skolan. FM-system kallas ibland ” auditiva tränare.”De kan tillhandahållas i klassrummet för att förbättra hörseln i grupp eller bullriga miljöer och kan också monteras för personligt eller hemmabruk. Andra hjälpmedel för att lyssna eller varna enheter kan hjälpa äldre barn.
förutom hörapparater eller FM-system kan hörselrehabilitering inkludera hörsel-eller lyssningsterapi och talläsning (lip).
ett cochleaimplantat återställer inte hörseln utan överför ljudinformation förbi den skadade snäckan direkt till hörselnerven. Den är avsedd för barn med djup hörselnedsättning som inte drar nytta av hörapparater.
Recenserad av: Thierry Morlet, PhD
datum granskad: maj 2012