forskning hjälper till att klargöra när man ska använda metformin och vilka grupper som får mest nytta vid förebyggande av diabetes.
det har gjorts många studier om användning av metformin för behandling och förebyggande av typ 2-diabetes. Nu har vi resultaten om effekterna av metformin på diabetesförebyggande på undergrupper som gynnades mest över 15 år i Diabetes Prevention Program (DPP) och Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS).
under åren har vi sett att ju längre vi kan fördröja diagnosen diabetes kan vi hjälpa till att förhindra komplikationer från diabetes. Men med något läkemedel finns det alltid oro för dess användning under en lång tid, hur säkert det är att använda hos patienter som har prediabetes.
studierna har visat oss att det bästa sättet att förebygga typ 2-diabetes är att ändra livsstil och förbättra vår näring. Men studier har också visat oss att det är mycket svårt att få patienter att förbättra sin livsstil.
resultaten från denna studie kan få oss att må bättre om att inte bara berätta för våra patienter med prediabetes att ändra sin livsstil och komma tillbaka om 3-6 månader. Genom att förklara sina risker och hur man kan förhindra att få diabetes i kanske upp till 15 år och förklara de andra fördelarna med att använda metformin tillsammans med förändrade livsstilar kan vi förhindra att de flesta av de 100 miljoner människor i USA med prediabetes går vidare till diagnosen typ 2-diabetes.
Tänk dig att berätta för patienten att för 3 dollar i månaden, vilket är kostnaden för receptet för metformin, kan de förhindra att få typ 2-diabetes i genomsnitt upp till 15 år och längre och förklara för dem att metformin också har andra fördelar.
för denna studie undersökte de effekterna av metformin på diabetesförebyggande och de undergrupper som gynnades mest under 15 år i Diabetes Prevention Program (DPP) och dess uppföljning, Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS). För DPP-studien tilldelades vuxna med hög risk att utveckla diabetes slumpmässigt maskerad placebo (n = 1 082) eller metformin 850 mg två gånger dagligen (n = 1 073). Deltagare som ursprungligen tilldelades metformin fortsatte att få metformin, omaskerad, i DPPOS (2002–nu). Fastställandet av diabetesutveckling baserades på fastande eller 2-timmars glukosnivåer efter ett oralt glukostoleranstest eller på HbA1c. minskning av diabetesincidensen med metformin jämfördes med placebo i subgrupper med hazard ratio (HR) och rate differences (RDs).
huruvida metformin ska användas för förebyggande av diabetes kräver en noggrann balans mellan fördelar och risker. American Diabetes Association har godkänt dess användning för detta ändamål och rekommenderar att ”metforminbehandling för förebyggande av typ 2-diabetes bör övervägas hos dem med prediabetes, särskilt för dem med BMI 35 kg/m2, de i åldern <60 år, kvinnor med tidigare graviditetsdiabetes mellitus och/eller de med stigande A1C trots livsstilsintervention.”
resultaten från denna aktuella studie av 15 års uppföljning efter randomisering visade att metformin minskade förekomsten (med riskförhållande ) av diabetes jämfört med placebo med 17% eller 36% baserat på glukos respektive HbA1c-nivåer. Metformins effekt på utvecklingen av glukosdefinierad diabetes var större för kvinnor med tidigare graviditetsdiabetes mellitus (GDM) jämfört med kvinnor utan GDM. Metformin hade också större effekter, per HR(Hazard Ratio) och RD (Rate Differences), vid högre fasteglukosnivåer vid baseline. Med diabetesutveckling baserat på HbA1c var metformin effektivare hos patienter med högre baslinje HbA1c per RD, med metformin RD -1, 03 fall/100 personår med baslinje HbA1c<6, 0% (42 mmol/mol) och -3, 88 fall/100 personår med 6, 0-6, 4% (P = 0, 0001).
Sammanfattningsvis, oavsett hur diabetes diagnostiseras, föreslår de långsiktiga effekterna av metformin på diabetesutveckling i DPP/DPPOS att metformin förblir effektivt i denna kohort för att minska utvecklingen av diabetes över 15 år. De delmängder som gynnades mest inkluderar personer med högre baslinje fasteglukos eller HbA1c och kvinnor med en historia av GDM.
Practice Pearls
- Metformin kan vara ett första alternativ för patienter med risk för diabetes.
- att förebygga diabetes i 15 år minskar risken för komplikationer.
- att förebygga diabetes och förebygga komplikationer för tre dollar i månaden är en klok investering i våra patienters hälsa.
Diabetesvård 2019 April; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970