Nedre ögonlocket Blepharoplasty

nedre ögonlocket blepharoplasty

Bakgrund

termen ”lägre blepharoplasty” innehåller en samling kirurgiska tekniker som syftar till att förbättra utseendet på de nedre ögonlocken. Historiskt sett var lägre blepharoplasty ett reduktivt förfarande där hud och/eller fett avlägsnades för att minska rynkor i nedre ögonlocket, hudredundans och fettbultar. Medan fett och hud excision fortfarande utförs med modern lägre blepharoplasty, nuvarande trender följer en vävnadsbevarande filosofi som kan inkludera orbital och sub-orbicularis fett ompositionering och fettöverföringstekniker för att återställa uppenbar volymförlust i samband med ansiktsåldring. I början av 2000-talet framkom hyaluronsyrabaserade dermala fyllmedel som ett off-label-medel för nedre ögonlock och infraröd volymisering. Laserenergi och ljusbaserade behandlingar har också applicerats på de nedre ögonlocken, vilket ger icke-kirurgiska alternativ för lägre blepharoplasty eller icke-kirurgiska tillägg till incisional blepharoplasty.

patientval

en grundlig medicinsk och oftalmisk historia erhålls före kosmetisk lägre blepharoplasty inklusive:

1. nuvarande sjukdomar
2. läkemedelslista (inklusive antikoagulantia, vitaminer, växtbaserade piller)
3. oftalmiska läkemedel, smörjmedel och kontaktlinsslitage
4. läkemedels-eller latexallergier
5. torra ögonsymtom
6. Social historia (rökning, yrke, sol exponering)
7. beskrivning av tidigare ansikts -, oftalmisk och ögonlockskirurgi och procedurer
8. patientens mål och förväntningar diskuteras

fysisk undersökning

1. synskärpa, pupillundersökning, extraokulär motilitet.
2. tårfilm och okulär ytutvärdering
3. närvaro av Bells fenomen
4. Blinkningshastighet och styrka
5. närvaro av lägre ögonlockslakhet och canthal senavlägsnande
6. närvaro av lagoftalmos
7. hudutvärdering (Fitzpatrick hudtyp, rhytidos, dyschromia, hud redundans, lesioner)
8. närvaro av steatoblepharon, infraorbital urholkning, tår tråg deformitet, malar fett atrofi
9. globe framträdande och globe/maxilla relation (närvaro av negativ vektor)
10. asymmetrier, orbital dystopi

Standardvy externa fotografier erhålls före operationen.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical teknik

före och efter transconjunctival lägre blepharoplasty

en effektiv kirurgisk föryngring av de nedre ögonlocken tar upp patientens oro som motsvarar anatomiska problem som identifierats vid undersökningen. Lämpliga tekniker och nyanser kan variera bland kirurger. En enda procedur eller en kombinationsmetod kan uppnå önskad slutpunkt (t.ex. transconjunctival fettmanipulation med främre hudklämma).

Markeringar utförs ofta med patienten i sittande läge. Gränserna för steatoblepharon och hollowing ritas med en kirurgisk penna.

lokalbedövning bestående av lidokain och/eller bupivakain med epinefrin infiltreras på operationsstället. Aktuella anestetiska droppar införs i den sämre cul-de-sac. En hornhinnesköld kan placeras. En steril beredning används.

Transconjunctival approach

en av de mest populära teknikerna som används för blepharoplasty i nedre ögonlocket är transconjunctival-metoden. Detta är ett utmärkt alternativ för patienter som inte har överskott av nedre ögonlockshud, utan snarare ett överflöd av nedre ögonlocksfettprolaps. En mängd olika tekniker är möjliga, men en av de mest populära beskrivs nedan.

en desmarres retractor ger exponering och ett infratarsal snitt skapas genom konjunktiva och nedre ögonlocksretraktorer. Omröstning av världen hjälper till att visualisera fettkuddarna och bestämma rätt snittplats. Traktionssuturer placerade i det proximala konjunktivalkanten hjälper till vid exponering. Om exponeringen är otillräcklig kan lateral kantotomi och underlägsen kantholys krävas. Direkt åtkomst uppnås till de tre nedre ögonlocksfettkuddarna utan störning av orbital septum.

Transconjunctival tillvägagångssätt för post-septal fettkuddar

orbitalfettkuddarna debulkas eller mobiliseras som pediklar för ompositionering till områden med konkavitet som är sämre än orbitalfälgen. Strikt hemostas upprätthålls med monopolär eller bipolär cautery. Den underlägsna sneda muskeln visualiseras och lämnas ostörd. Fettredrapering kan förekomma i suborbicularis eller subperiostealplanet efter att ha skapat en ficka och släppt bilagor. Fettpediklarna är säkrade med perkutana suturer eller inre absorberbara suturer. Suborbicularis oculi-fettet (SOOF) kan höjas och säkras till orbital rim periosteum med absorberbara suturer via transconjunctival snitt. I likhet med orbital fett ompositionering, en SOOF lift hjälpmedel i utplåna tår tråg och infraorbital håligheter.

konjunktivalinsnittet kan approximeras med absorberbara suturer eller kan läka utan direkt stängning.

Hudinriktning (infraciliary)

ett snitt skapas 1-2 mm sämre än ögonfranslinjen eller inom ett redan existerande infraciliärt veck, som sträcker sig till ett lateralt ögonlocksveck. En hud ”nypa” kan användas för att bestämma mängden redundans genom att krossa huden med en hemostat utan att orsaka dragkraft på ögonlocket marginal. Alternativt kan en hudflik skapas, som sträcker sig så långt som nödvändigt till adekvat mobilisering utan förvrängning av formen på ögonlocköppningen. En konservativ mängd hud avlägsnas för att undvika främre lamellbrist. Patienten uppmanas att blicka uppåt och öppna munnen för att bedöma den tillåtna mängden hudtrim. Hudmuskelmetoden initierar en flik djupt till orbicularis och möjliggör överlägsen framsteg och trimning av hud och muskler individuellt eller som en enda enhet. Tillgång till orbitalfettkuddarna och SOOF är möjlig från det infraciliära snittet och hanteras på samma sätt som transkonjunktivalvägen. En infraciliär incison, antingen fullständig eller lateral, ger tillgång till orbicularis-muskeln och orbitomala ligamentet som kan höjas och hängas upp till den yttre laterala orbitalfälgperiosteum för att lyfta och stödja ögonlocket. Lateral canthopexy kan också utföras med samma snitt och utförs ofta med infraciliär blepharoplasty för att upprätthålla eller höja läget för det nedre ögonlocket.

hudinsnittet är stängt med fina monofilament eller absorberbara katgut suturer.

ytterligare procedurer

signifikant lägre lock slapphet dokumenterad före blepharoplasty hanteras med canthopexy eller lateral canthoplasty.

fett ympning tekniker kan användas för att lägga till volym till infraorbital håligheter och locket-kinden korsningen. Alloplastiska orbitalfälg-och malarimplantat kan också förbättra volym-och projektionsbrister.

Laser hud ablativ eller icke ablativ resurfacing eller kemisk peeling förbättra den nedre ögonlocket hudkvalitet och minska rhytidos och dyschromia i lämpliga kandidater.

ligering, skleroterapi eller laserbehandling kan minska eller eliminera utseendet på oönskade framträdande nedre ögonlock.

botulinumtoxininjektioner minimerar de dynamiska veck som bildas i periorbitalt område och nedre lock.

postoperativ vård

• kalla kompresser rekommenderas ofta för att minska svullnad under de första 48 timmarna, följt av varma kompresser
• intetsägande salva eller oftalmiskt antibiotikum (eller steroid/antibiotikakombination) salva eller droppar appliceras under den första postoperativa veckan
• ansträngande aktivitet undviks under en period av dagar eller veckor efter operationen
• en följd av-upp besök planeras inom en vecka efter operationen och icke-absorberbara suturer avlägsnas 5 till 7 dagar efter operationen för att undvika suturspår och överdriven ärrbildning
• patienter instrueras om symtom som skulle indikera blödning eller infektion som skulle kräva kontakt med sin kirurg

komplikationer

• Retrobulbar blödning är en sällsynt men allvarlig komplikation som bör behandlas akut
• Kemos
• pyogent granulom
• Underkorrigering eller överkorrigering av steatoblepharon
• lagophthalmos
• inferior sned muskelskada / diplopi
• hypertrofisk ärr
• suturcyster
• nedre Ögonlocksretraktion är en potentiell risk för lägre blepharoplasty och kan vara vanligare när septum bryts från det främre tillvägagångssättet jämfört med transconjunctival-tillvägagångssättet. Retraktion observeras som ett lågpositionerat ögonlock som är bunden till orbitalkanten på grund av ärrbildning i mitten och/eller bakre ögonlockslameller.
• Anterior lamellär brist kan också uppstå och orsakas av överdriven hudavlägsnande, ogynnsam sammandragning efter operationen eller dålig läkning efter ögonlockshud.
• Ectropion, oberoende av tillbakadragning eller hudbrist kan äga rum efter lägre blepharoplasty om ett slapp nedre ögonlock lämnas okorrigerat eller om postoperativa dragkrafter inte motsätts i inställningen av dåligt kantalstöd.

ytterligare resurser

• Asoprs Information om Ögonlockskirurgi