alla barn behöver rätt näring för hälsosam tillväxt och utveckling. Men vissa barn har medicinska problem som hindrar dem från att kunna ta tillräcklig näring genom munnen. Ett gastrostomi-rör (även kallat G-rör) är ett rör som sätts in genom buken som levererar näring direkt till magen. Det är ett av de sätt som läkare kan se till att barn med problem med att äta får vätskan och kalorierna de behöver växa.
lyckligtvis är en gastrostomi en vanlig procedur som bara tar cirka 30 till 45 minuter. Efter att ha tillbringat 1 eller 2 dagar på sjukhuset kan barn som har haft gastrostomi återgå till sina normala aktiviteter, inklusive skola och lek, efter att snittet har läkt.
ändå hjälper det att känna till några av grunderna så att du kan känna dig säker på vad som händer under proceduren och hur du kan stödja ditt barn när röret är på plats. Ju mer förberedd, lugn och lugnande du handlar om anestesi och operation, desto lättare blir upplevelsen förmodligen för er båda.
om G-rör
varför skulle ett barn behöva ett G-rör?
ett antal tillstånd kan orsaka att ett barn behöver ett G-rör. Några av de vanligaste inkluderar:
- medfödda (närvarande från födseln) abnormiteter i munnen, matstrupen, magen eller tarmarna
- sugande och sväljningsstörningar, som ofta är relaterade till prematuritet, hjärnskada, utvecklingsfördröjning eller vissa neuromuskulära tillstånd, som svår cerebral pares
- misslyckande att trivas, vilket är en allmän diagnos som hänvisar till ett barns oförmåga att gå upp i vikt och växa på lämpligt sätt. Dålig tillväxt kan vara resultatet av ett underliggande medicinskt tillstånd som cystisk fibros, vissa hjärtfel, cancer, tarmproblem, allvarliga matallergier eller metaboliska störningar, bland annat.
- extrem svårighet att ta läkemedel
- oförmåga att burpa efter en operation för att minska återflöde (maginnehåll och syra som rör sig bakåt från magen till matstrupen)
flera tester kan utföras under dagarna eller veckorna innan ett G-rör sätts in. Den vanligaste är en röntgen av det övre gastrointestinala (GI) systemet, vilket gör det möjligt för läkare att se en del av matsmältningssystemet.
förberedelser för proceduren
en gastrostomi kräver sjukhusvistelse, vanligtvis i 1 eller 2 dagar.
ditt barns mage måste vara tomt på dagen för proceduren. Gastrostomi hos spädbarn och barn utförs vanligtvis antingen under generell anestesi (medicinering som håller patienten i ett djupt sömnliknande tillstånd) eller djup sedering (medicinering som gör patienten omedveten om proceduren men inte lika djupt sederad som generell anestesi).
dessa läkemedel kan avbryta kroppens normala reflexer och kan orsaka att mat inandas i lungorna om barnet kräks under proceduren. Så var noga med att följa din läkares instruktioner om när du ska få ditt barn att sluta äta eller dricka (för spädbarn på bröstmjölk är det vanligtvis 2 timmar före proceduren; för småbarn och äldre barn kan det vara upp till 8 timmar innan).
när du anländer till sjukhuset måste du fylla i lite pappersarbete och ge grundläggande information om ditt barn, inklusive:
- hälsohistoria
- namn och telefonnummer till läkare
- försäkringsleverantör
- eventuella sjukdomar och medicinska tillstånd
- eventuella allergier
- alla mediciner som tas, inklusive vitamintillskott och växtbaserade läkemedel
läkaren kommer att ta en dos av läkemedel som innehåller beskriv proceduren och svara på eventuella frågor du kan ha. Det här är en bra tid att be gastroenterologen (gastrointestinal läkare) eller kirurgen att förklara allt du inte förstår.
när du känner dig bekväm med informationen och dina frågor har besvarats fullständigt kommer du att bli ombedd att underteckna ett informerat samtyckesformulär som anger att du förstår förfarandet, skälen till att ha gjort det, alternativen, riskerna och ge ditt tillstånd för förfarandet. Ditt barn kommer då att få ett ID-armband och byta till en sjukhusrock.
starta en IV-linje
en sjuksköterska börjar en intravenös linje (IV) före proceduren. Huden på handen eller armen punkteras med en liten nål och ett litet plaströr sätts in i venen. Detta rör ansluts sedan med IV-slang till en påse som innehåller en blandning av vätskor och mediciner. Vätskorna strömmar ut ur påsen, in i slangen, genom det lilla röret i huden och in i blodomloppet.
övervaka placering
en sjuksköterska kommer att kontrollera ditt barns vitala tecken och sätta på plats dessa monitorer:
- en blodtrycksmätare, som är fäst vid en manschett som passar runt armen och regelbundet kontrollerar blodtrycket under hela proceduren
- en pulsoximetersond, som liknar ett bandhjälp placerat på ditt barns fingertopp och mäter syrgasnivån i blodet
- en hjärtmonitor, som använder självhäftande elektroder placerade på bröstet för att kontrollera rytmen och hjärtfrekvensen
administrering av anestesi
strax efter kommer en anestesiolog eller en certifierad sjuksköterska anestesist (Crna) att komma in för att prata med dig och ditt barn. Anestesiologer och CRNAs specialiserar sig på att ge och hantera anestesi (läkemedel som förhindrar smärta under operationen). Han eller hon kommer att förklara detaljerna om vilken typ av anestesi som ska användas.
förutom att kontrollera ditt barns andning och hjärtfrekvens kommer anestesiologen eller CRNA att fråga igen om ditt barns medicinska historia, särskilt alla familjehistoria av allergiska reaktioner mot anestesi.
du kommer också att bli frågad hur länge det har varit sedan ditt barn har ätit eller haft något att dricka.
när du har lämnat all denna information och har fått dina frågor besvarade, kommer du att bli ombedd att underteckna ett informerat samtycke formulär som tillåter användning av anestesi.
strax före ingreppet kommer ditt barn att få ett lugnande medel (en typ av läkemedel som hjälper patienter att slappna av) genom IV.
när ditt barn är avslappnat tar anestesiologen eller CRNA ditt barn tillbaka till operationssalen för att administrera anestesin. En sjukhuspersonal leder dig till ett väntrum och meddelar dig när proceduren är över. Vanligtvis ges medicinerna genom IV och gas ges genom en mask som täcker munnen och näsan. Ofta har gasen en smak som banan eller bubblegum för att göra inandningen trevligare. Inom några minuter kommer ditt barn att glida in i ett sömnigt tillstånd.
under proceduren
finns det tre metoder för att sätta in ett G-rör:
- den perkutana (genom huden) endoskopisk gastrostomi (PEG)
- laparoskopisk teknik
- ett öppet kirurgiskt ingrepp
den laparoskopiska tekniken kan användas tillsammans med PEG-metoden eller i samband med en annan tarmoperation som utförs samtidigt. Alla metoder är ganska enkla och tar vanligtvis cirka 30 till 45 minuter att utföra.
PEG
PEG-proceduren, som är den vanligaste tekniken, använder ett endoskop (ett tunt, flexibelt rör med en liten kamera och ljus vid spetsen) som sätts in genom munnen och in i magen för att styra läkarens positionering av G-röret.
denna teknik kan göras med barnet under djup sedering. Om generell anestesi används, kommer en enhet som kallas ett endotrakealt rör att användas för att förhindra komplikationer. Detta är ett plaströr som sätts in i halsen och luftröret för att hjälpa en patient att andas under operationen. Röret är anslutet till en ventilator som skjuter luft in och ut ur lungorna.
i vissa fall kommer ett nasogastriskt rör också att användas. Detta är ett smalt mjukt rör som sätts in genom näsan eller munnen och ner i magen för att suga ut magvätskor för att se till att de inte stör det kirurgiska ingreppet.
när endoskopet är på plats och rätt plats hittas görs ett litet snitt i huden över magen. En ihålig nål sätts in genom skäret och in i magen. En tunn tråd passeras sedan genom nålen och grips av en speciell spets på endoskopets ände. Endoskopet drar tråden genom magen, upp i matstrupen och ut genom munnen. Denna tråd kommer att användas som en guide för att bringa G-röret i rätt läge.
därefter fästs ett G-rör på tråden där det lämnar munnen. Tråden dras sedan tillbaka ut från buken, vilket leder G-röret ner i magen. G-röret dras tills dess spets kommer ut ur det lilla snittet i buken, varefter endoskopet och tråden kan avlägsnas. En liten plastanordning, kallad en” stötfångare”, håller G-röret på plats inuti magen.
Laparascopic teknik
laparascopic tekniken görs genom att göra flera små snitt i buken och sätta in ett litet teleskop som hjälper kirurger att se magen och omgivande organ. Samma försiktighetsåtgärder som beskrivs ovan — det nasogastriska röret och endotrakealröret-används.
i laparascopic tekniken görs ett snitt i naveln eller naveln, och en trubbig nål passeras in i bukhålan. Sedan används koldioxidgas för att expandera bukområdet under proceduren så att kirurgen kan ha en tydlig bild av organen.
därefter gängas en tråd genom nålen och G-röret styrs längs tråden i magen med hjälp av små instrument som sätts in genom andra små snitt. Stygn och tryck från en liten ballong används för att hålla magen på plats mot bukväggen.
öppen kirurgi
öppen kirurgi är ett utmärkt tillvägagångssätt för att placera ett gastrostomi-rör, men är vanligtvis reserverat för fall där barnets anatomi inte tillåter en pinne; om det finns ärrvävnad från en tidigare operation, procedur eller sjukdom; eller om barnet kräver ett annat kirurgiskt ingrepp samtidigt.
om ditt barns G-rör placeras under operationen kommer det nasogastriska röret och endotrakeala röret att användas för att förhindra komplikationer, precis som de är i de andra två gastrostomiteknikerna. I den öppna kirurgiska tekniken görs snitt i mitten eller på vänster sida av buken och genom magen. Ett litet ihåligt rör sätts in i magen och magen sys som en manschett runt röret. Magen fästs sedan på bukväggen med stygn för att hålla den säker. En liten ballong håller den på plats i magen.
efter proceduren
ditt barn kommer att tas till ett återhämtningsrum, ibland kallat ”post-op” (postoperativt) rum eller PACU (vårdenhet efter anestesi). Här fortsätter ditt barn att övervakas noggrant av det medicinska teamet.
läkaren kommer ut för att prata med dig och låta dig veta hur proceduren gick och hur ditt barn mår. I de flesta fall kan föräldrar besöka sitt barn i återhämtningsrummet – vanligtvis inom 20 minuter efter att proceduren är klar.
det tar vanligtvis ungefär en timme för ett barn att helt vakna upp från anestesin. Ditt barn kan känna sig groggy, förvirrad, kylig, illamående, rädd eller till och med ledsen när han vaknar. Det är mycket vanligt och förbättras vanligtvis inom 30 till 45 minuter.
ditt barn kan också känna lite smärta nära snittplatsen. Om så är fallet, var noga med att berätta för läkaren eftersom mediciner kan ges för att minska obehag. Antibiotika kan fortsätta i 24 till 48 timmar efter proceduren för att förhindra infektion.
ditt barn kommer förmodligen att stanna kvar på sjukhuset i 1 till 2 dagar efter gastrostomi. Många sjukhus tillåter minst en förälder att stanna hos ett barn hela dagen och över natten. Mycket av den tiden kommer att spenderas på att lära sig om ditt barns nya G-tube.
sjuksköterskorna visar dig exakt hur du ska ta hand om ditt barns rör och huden runt det, hålla det rent och infektionsfritt. Du lär dig också hur du hanterar eventuella problem, till exempel att röret av misstag faller ut. Detta är viktigt eftersom om röret faller ur sin plats kan hålet börja stängas.
du kommer också att lära dig hur man ger en matning genom röret samt vad man ska mata. Du kan höra ditt barns matning kallas ”bolus” eller ” kontinuerlig.”Bolusmatningar är större och mindre frekventa (mer som en vanlig måltid). Kontinuerlig matning, som ofta sker över natten, levereras av en pump till barn som behöver mindre, långsammare matning. En nutritionist hjälper till att planera en specifik diet och schema baserat på ditt barns behov.
vissa barn, särskilt de som har haft andra magoperationer samtidigt, kan ha svårt att burpa eller kräkas efter operationen. Du kommer också att lära dig att använda röret för att tömma luftens mage och ibland vätskor, som skulle hända när ett barn burps eller kräks. Denna teknik bör övervägas när ett barn gags eller retches efter gastrostomi röret placeras.
det är viktigt att veta att bara för att ditt barn har ett G-rör betyder det inte nödvändigtvis att han eller hon inte längre kan äta genom munnen. Även om rörmatningar kan användas för att ersätta alla orala matningar, kompletterar röret i vissa fall helt enkelt vad ett barn tar in genom munnen. Om din läkare bestämmer att ditt barn fysiskt kan äta, kommer det medicinska teamet att arbeta för att uppmuntra de färdigheter som behövs för självständig ätning.
det är normalt att känna sig lite nervös för röret först, men det är också oerhört viktigt att du känner dig bekväm att ta hand om ditt barns rör, så ställ många frågor och Sök extra hjälp om du behöver det.
ta hand om ditt barn hemma
när ditt barn är redo att lämna sjukhuset bör du ha:
- detaljerade instruktioner om hur du tar hand om ditt barn hemma, inklusive praktiska problem som badning, dressing, fysisk aktivitet, att ge läkemedel genom röret och ventilera (släppa ut gas från) röret
- ett hemsjuksköterskbesök planerat för att se till att sakerna går smidigt
- uppföljningsbesök som planeras med din läkare för att kontrollera ditt barns vikt, samt placering och tillstånd av röret
magrör kan vara längre än ett år innan de behöver bytas ut. Lyckligtvis, när vägen är på plats, ersätts G-röret enkelt av en förälder eller vårdgivare utan ett annat endoskopiskt eller kirurgiskt ingrepp.
när platsen är läkt har barn som har haft gastrostomi mycket få, om några, begränsningar relaterade till röret. Men beroende på barnets ålder och utveckling kan han eller han vara orolig för hur röret ser ut och hur andra kan reagera. Om ditt barn upplever någon av dessa känslor, be din läkare att sätta dig i kontakt med en socialarbetare som kan hjälpa till.
en utfodringsterapeut (en logoped som är specialutbildad i utfodringsfrågor) kan också vara till hjälp. En utfodringsterapeut kan ge råd om att inkludera ditt barn i familjen måltider, eftersom de sociala fördelarna med delade måltider är viktiga för alla barn, även de som inte äter på det typiska sättet.
Byt till en knapp
med antingen PEG eller kirurgisk metod kan din läkare efter några månaders läkning rekommendera att byta ut det längre röret med en ”knapp” — en enhet som är plattare och ligger mot bukets hud. Detta kan göras utan operation på läkarmottagningen. Knappen kan öppnas för matning och stängas mellan matningar eller mediciner. För många familjer gör övergången till en knapp rörmatningar och vård enklare och bekvämare.
den vanligaste typen av knapp hålls på plats med en liten uppblåsbar ballong.
ta bort röret
om och när läkaren beslutar att ditt barn kan ta in tillräckligt med näring via munnen, kommer G-röret eller knappen att tas bort. Borttagning tar bara några minuter och görs vanligtvis på kontoret av läkare eller sjuksköterska.
när knappen eller g-röret är ute kvarstår ett litet hål. Det kommer att behöva hållas rent och täckt med gasbind tills det stängs på egen hand. I vissa fall är kirurgi nödvändigt för att stänga hålet. Hur som helst kommer ärret som återstår att vara litet.
fördelar
gastrostomi är i allmänhet en mycket väl tolererad, ofta livräddande procedur. När röret är på plats kan barn utan andra allvarliga medicinska problem komma tillbaka till sina normala aktiviteter, inklusive skola och lek.
risker och komplikationer
alla tre typer av gastrostomiprocedurer anses vara säkra och effektiva. Men som med alla kirurgiska ingrepp finns det vissa risker, inklusive:
anestesi
i vissa fall kan anestesimedicin orsaka komplikationer hos barn (såsom oregelbundna hjärtrytmer, andningsproblem, allergiska reaktioner och i mycket sällsynta fall dödsfall). Dessa komplikationer är inte vanliga.
blödning
vid varje operation finns det den sällsynta risken för allvarlig blödning. Men de flesta blödningar kontrolleras lätt.
allergisk reaktion
det är möjligt att ditt barn kan få en allergisk reaktion mot anestesin eller annan medicin som ges under proceduren. Symtom på en allergisk reaktion kan sträcka sig från något mindre, som hudutslag, till något allvarligare, som yrsel, andningssvårigheter eller svullna läppar eller tunga. Allergiska reaktioner utvecklas vanligtvis inom några minuter efter anestesi ges. Läkarna kommer att ge omedelbar läkarvård om det händer.
potentiella komplikationer på Tubstället
själva gastrostomistället är också benäget för infektion och irritation, så det måste hållas rent och torrt, och ofta handtvätt är ett måste.
symtom på en infektion kan inkludera smärta; en feber på 101 kg f (38,3 kg C) eller mer; och rodnad, svullnad eller värme runt snittet. Det kan också finnas utsläpp som är gul, grön eller illaluktande. Om du märker något av dessa tecken, kontakta läkaren.
andra problem som kan uppstå inkluderar:
- ett lossat rör
- ett blockerat eller igensatt rör
- kraftig blödning eller dränering från tubstället
- svår buksmärta
- kräkningar eller diarre
- problem med att passera gas eller ha tarmrörelse
- rosa-röd vävnad (kallad granulationsvävnad) som kommer ut från G-röret
om du märker något av dessa symtom, kontakta din läkare omedelbart. Lyckligtvis kan de flesta komplikationer behandlas snabbt och framgångsrikt när de upptäcks tidigt.
alternativ
när en läkare rekommenderar ett matningsrör, har de flesta andra behandlingar — inklusive matningsterapi, speciella formler eller dieter eller mediciner som hjälper till att öka aptiten — redan testats utan framgång.
och även om det finns andra typer av matningsrör — inklusive det nasogastriska (NG) röret, som går genom näsan till magen, eller nasojejunal (NJ) röret, som går genom näsan till tunntarmen — G-röret är avsett för långvarig användning. I dessa fall beror ett barns goda hälsa och utveckling på att ge näring direkt i magen.
när ditt barn har någon form av operation är det förståeligt att vara lite orolig. Men det hjälper att veta att en gastrostomi är en kort, vanlig procedur och komplikationer är sällsynta. Om du har några frågor eller funderingar, tala med din läkare.