Os Trigonum syndrom

Definition / beskrivning

Sagittal T1-viktad MR-bild i plantarflexion som visar ”Nötknäpparen-fenomenet”. Os trigonum tillsammans med omgivande mjuka vävnader är kilade mellan talus, calcaneus och tibia.

Os Trigonum syndrom hänvisar till smärta bakre delen av fotleden och minskad plantarflexion orsakad av ”Nötknäpparen-fenomen”. När en OS trigonum är närvarande, detta tillbehör ossicle tillsammans med omgivande mjuka vävnader kan bli inklämd mellan skenbenet, talus och calcaneus. Detta kan leda till inflammation i de involverade strukturerna.

os trigonum-syndromet kan också benämnas symtomatisk os trigonum, talarkompressionssyndrom eller posterior tibial talar impingement syndrom.

kliniskt Relevant anatomi

Embryologiskt är kroppen i talus och den bakre talarprocessen separata förbeningscentra. Mellan det 7: e och det 13: e året av livet framträder den bakre talarprocessen som en separat ossikel: os trigonum. Normalt, inom ett år efter utseendet, smälter det med talus, men cirka 7% av den vuxna befolkningen har fortfarande detta OS trigonum. Det kan vara ensidigt eller bilateralt, med släta eller tandade marginaler. Os trigonum ses vanligtvis som ett individuellt ben, men kan också existera av två eller flera bitar. Det är mindre än 1 cm i storlek, men det kan variera.

överlägsen utsikt över talus

os trigonum är vanligtvis triangulärt med en främre, underlägsen och bakre yta. Den främre ytan förbinder med lateral tuberkel genom broskig synchondros. Den underlägsna sidan kan artikulera med calcaneus. Den bakre ytan är icke-artikulär, men används som en fästpunkt för kapsuloligamentösa strukturer. Os trigonum kan också vara rund eller oval.

flexor hallucis longus senan ligger medial till os trigonum, i sulcus mellan medial och lateral tuberkel.

epidemiologi / etiologi

det finns tre mekanismer för utveckling av ett OS trigonum:

1. fusionsfel i ett ossifieringscenter
2. fraktur av tibiens bakre marginal
3. fraktur av talus bakre process.

närvaron av en os trigonum är inte tillräcklig för att skapa syndromet. Det måste kombineras med en traumatisk händelse.

os trigonum-syndromet kan orsakas av överanvändning eller trauma. När det beror på överanvändning finns det mest av ballettdansare och löpare. Den kraftfulla plantarflexionen som händer under en ”en pointe” eller ”demi-pointe” – position, liksom genom att springa nedförsbacke, ger kompression på den bakre delen av fotleden. På grund av ett trauma kan os trigonum förskjutas av tvungen plantarflexion.

mjukvävnadsstrukturer, inklusive fotledskapseln och omgivande ligament, kan reagera genom att bilda en hypertrofisk massa.

egenskaper / klinisk Presentation

en belastningsberoende, ihållande smärta mellan akillessenen och peroneala senor är den första indikatorn på syndromet. Styvhet, svaghet och svullnad kan också observeras i denna zon. Det andra huvudsymptomet är en minskning av plantarflexion jämfört med den opåverkade fotleden. I vissa fall kan den beniga framträdande vara palpabel.

Eversion eller inversion rörelser kan orsaka obehag. Smärta vid den bakre delen av fotleden kommer att upplevas av plantarflexion av foten eller dorsiflexion av stortån.

differentialdiagnos

följande diagnos måste övervägas:

• tendinit flexor hallucis longus; * Tarsaltunnelsyndrom; * Subtalar patologi; * Achilles tendinopati; * Peroneal tendinopati; * Achillessenbursit; * Osteochondritis dissecans av talus.

diagnostiska procedurer

• Lateral röntgen, eventuellt viktbärande, med foten i full plantarflexion.
• CT-scan
• MR är den föredragna tekniken för att fastställa närvaron och storleken på ossikeln, samexisterande patologier och mjukvävnad och benskada. Flexion / extension MR ger information om rörligheten för os trigonum.
• Teknetium bone scan visar ökat upptag i regionen av os trigonum.

lateral röntgen av foten som visar os trigonum

Technetium bone scan

undersökning

på posterolateral palpation, mellan akillessenen och peroneala senor, kan smärta och svullnad märkas.

det passiva tvingade plantarflexionstestet: Det bör utföras med repetitiva snabba och passiva hyperplantarflexionrörelser i ett neutralt läge, eventuellt med exo – eller endorotationsrörelse på punkten för maximal plantarflexion. Därigenom slipar ossicleen mellan tibia och calcaneus.

medicinsk hantering

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroidinjektioner används för att minska inflammation i mjukvävnad.
vid fraktur används en underknägjutning för 4-6veckor.

om symtomen kvarstår tillämpas kirurgi. (höga bevis, alla studier nämner bra resultat.)
detta innebär borttagning av os trigonum. Postoperativt applicerar vi en gipsgjutning i 5dagar. Därefter startas fysioterapi i 4-8 veckor. Därefter kan hela sportaktiviteter återupptas. Det tar upp till 6 månader tills full återhämtning.

sjukgymnastik hantering

Vila, is, massage och ultraljud behandling kommer att minska inflammation.

isometriska och excentriska övningar för att stärka och sträcka underbensmusklerna används i en fysioterapeutisk behandling.

också övningar för att förbättra djup muskelverkan under plantarflexion utses. De djupa musklerna i underbenet, såsom tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus och peroneals är motsatserna till M. gastrocnemius. Genom att använda de djupa musklerna flyttas talusen framåt under plantarflexion, vilket kommer att minska effekten av os trigonum på den bakre tibia, i motsats till att använda M. gastrocnemius, vilket resulterar i att lyfta calcaneus och komprimering av os trigonum.

Fig. 5: Förstärkning av de djupa musklerna. Utför demipointe (2) och en pointe (3) medan du håller calcaneus på plats med händerna. Knäböjning vid 90 kg för att förhindra sammandragning av M. gastrocnemius.

även proprioceptiva övningar på ett lutningsbräda appliceras för att korrigera missförhållanden i underbenet.
alla dessa övningar hittades i endast en studie av 11 dansare med en bakre ankel impingement inklusive 6 fall med en os trigonum. Nio av dem hade bra resultat med dessa övningar, de andra två genomgick kirurgisk excision.

se Lägga till referenser handledning.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Physioroom. Os Trigonum syndrom på djupet. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php(åtkomst 21 November 2011).
2. 2.0 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, M. A. Wyon Patoanatomi av Posterior Ankel Impingement i balettdansare. Klinisk Anatomi 2010; 23:613-621
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann Instabil Vrist. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer OsTrigonum Syndromet: bildfunktionerna. AJR 1996; 166:125-129
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das Os-trigonum-syndrom. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo klinisk utvärdering och behandling av Posterior Impingement hos dansare. American Journal of Physical Medicine och rehabilitering 2008; 88: 349-354.
7. 7.0 7.1 T. H. Berquist avbildning av fot och fotled. 2010
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman kliniska färdigheter vid behandling av foten. London: Churchill Livingstone, 1997.
9. 9.0 9.1 D. B. Thordarson fot och fotled. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.