att hantera lidande innebär att hantera problem som inte är begränsade till fysiska symtom. Palliativa vårdprogram använder lagarbete för att stödja patienter och vårdgivare. Detta inkluderar tillhandahållande av praktiska behov och psykologiskt stöd i sorg. Palliativ vård ger ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva så aktivt som möjligt till döds.
palliativ vård erkänns uttryckligen i samband med den mänskliga rätten till hälsa. De bör tillhandahållas genom integrerade och personcentrerade hälsovårdstjänster som ägnar särskild uppmärksamhet åt individens behov och preferenser.
ett brett spektrum av sjukdomar kräver palliativ vård. De flesta vuxna i nöd lider av kroniska sjukdomar som hjärt-kärlsjukdom (38,5 procent), cancer (34 procent), kronisk respiratorisk sjukdom (10,3 procent), AIDS (5,7 procent) och diabetes (4,6 procent). Många andra villkor kan kräva palliativ vård; till exempel njursvikt, kroniska leversjukdomar, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, reumatoid artrit, neurologiska sjukdomar, demens, medfödda anomalier och läkemedelsresistent tuberkulos.
smärta är ett av de vanligaste och allvarligaste symtomen som patienter som behöver palliativ vård upplever. Opioidanalgetika är väsentliga för behandling av smärta i samband med många avancerade progressiva tillstånd. Till exempel kommer 80% av patienterna med AIDS eller cancer och 67% av patienterna med hjärt-kärlsjukdom eller obstruktiv lungsjukdom att uppleva måttlig till svår smärta i slutet av livet.
opioider kan också lindra andra smärtsamma fysiska symtom, inklusive andnöd. Att kontrollera dessa symtom i ett tidigt skede är en etisk skyldighet att lindra lidande och respektera individernas värdighet.
otillräcklig tillgång till palliativ vård
uppskattningsvis 40 miljoner människor— 78% av dem bor i låg-och medelinkomstländer-behöver palliativ vård årligen. För barn bor 98 procent av dem som behöver sådan vård i låg-och medelinkomstländer, nästan hälften av dem i Afrika.
globalt måste ett antal betydande hinder övervinnas för att möta det ouppfyllda behovet av palliativ vård:
- nationella hälsopolitik och system ger ofta inte palliativa vårdåtgärder.
- palliativ vårdutbildning som erbjuds vårdpersonal är ofta begränsad eller obefintlig.
- befolkningens tillgång till opioidanalgetika är otillräcklig och följer inte internationella konventioner om tillgång till viktiga läkemedel.
enligt en studie från 2011 av 234 länder, territorier och regioner var palliativ vård endast tillräckligt integrerad i 20 länder, medan 42% av länderna saknade palliativ vård och ytterligare 32% hade endast isolerade palliativ vård.
under 2010 konstaterade International Narcotics Control Board att konsumtionsnivåerna av opioidanalgetika i mer än 121 länder var ”otillräckliga” eller ”mycket otillräckliga” för att tillgodose grundläggande medicinska behov. År 2011 bodde 83 procent av världens befolkning i länder med liten eller ingen tillgång till opioidanalgetika.2
andra hinder för palliativ vård inkluderar:
- bristande medvetenhet bland politiska planerare, vårdpersonal och allmänheten om begreppet palliativ vård och de fördelar det kan erbjuda patienter och hälsosystem;
- kulturella och sociala hinder (såsom tro på död och döende);
- missuppfattningar om palliativ vård (t.ex. att det endast ges till cancerpatienter eller under de sista veckorna av livet);
- missuppfattningar om att förbättrad tillgång till opioidanalgetika kommer att leda till ökad droganvändning.
¿vad kan länder göra?
nationella hälsosystem är ansvariga för att inkludera palliativ vård i kontinuum av vård för dem med livshotande kroniska tillstånd, koppla sådan vård till förebyggande, tidig upptäckt och behandlingsprogram. Detta arbete innehåller åtminstone följande komponenter:
- hälsosystempolitik som integrerar palliativ vårdtjänster i strukturen och finansieringen av nationella hälsosystem på alla vårdnivåer;
- politik för att stärka och öka de mänskliga resurserna, såsom utbildning av vårdpersonal nuvarande, inkludering av palliativ vård i kärnplanen för alla nya yrkesverksamma inom hälsa och utbildning av volontärer och allmänheten;
- en politik för droger som säkerställer tillgången på viktiga läkemedel för att hantera symtom, särskilt opioidanalgetika för lindring av smärta och andningsbesvär.
palliativ vård är mest effektiv när den övervägs tidigt under sjukdomsförloppet. Tidig palliativ vård förbättrar inte bara patienternas livskvalitet utan minskar också onödiga sjukhusvistelser och användningen av hälsovårdstjänster.
palliativ vård bör ges i enlighet med principerna för universell hälsotäckning. Alla, oavsett inkomst, typ av sjukdom eller ålder, bör ha tillgång till en rad grundläggande hälsovårdstjänster, inklusive palliativ vård. Finansiella och sociala trygghetssystem måste ta hänsyn till den mänskliga rätten för de fattiga och marginaliserade till palliativ vård.
Specialist palliativ vård är en del av tillhandahållandet av palliativ vård, men ett hållbart, adekvat kvalitet och tillgängligt palliativt vårdsystem måste integreras i samband med primärvård, samhälls-och hemvård och stödjande vårdgivare som familjemedlemmar och volontärer i samhället. Tillhandahållande av palliativ vård bör betraktas som en etisk plikt för vårdpersonal.
WHO-svar
läkemedel för palliativ vård, inklusive smärtstillande medel, listas på WHO-listan över viktiga läkemedel för vuxna och barn. Palliativ vård erkänns i viktiga globala mandat och strategier för universell hälsotäckning, icke-smittsamma sjukdomar och integrerade, folkcentrerade hälsovårdstjänster.
2014, i vad som var den första globala resolutionen om palliativ vård (resolution 67.19 av Världshälsoförsamlingen) uppmanade WHO och dess medlemsstater att förbättra tillgången till palliativ vård som en central del av hälsosystemen, med tonvikt på primärvård och samhälls-och hemvård. WHO: s arbete för att stärka palliativ vård kommer att fokusera på följande områden:
- integrera palliativ vård i alla relevanta globala sjukdomsbekämpningsplaner och stärka hälsosystemen;
- utveckla riktlinjer och verktyg för integrerad palliativ vård över sjukdomsgrupper och vårdnivåer, ta itu med etiska frågor relaterade till tillhandahållande av omfattande palliativ vård;
- stödja medlemsstaterna för att förbättra tillgången till palliativ vårdmedicin genom förbättrade nationella bestämmelser och försörjningssystem;
- främja bredare tillgång till palliativ vård för barn (i samarbete med UNICEF);
- global övervakning av tillgången till palliativ vård och utvärdering av framsteg i palliativ vårdprogram;
- främja tillhandahållandet av tillräckliga resurser för palliativ vårdprogram och forskning, särskilt i resursfattiga länder;
- utveckla evidensbaserade modeller av palliativ vård som är effektiva i låg-och medelinkomstinställningar.
1 Lynch T, Connor S, Clark D. kartläggning av nivåer av palliativ vårdutveckling: en global uppdatering. Journal of smärta och Symptom Management 2013;45(6):1094-106
2 seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. En första jämförelse mellan konsumtionen av och behovet av opioidanalgetika på land, Regional och Global nivå. J Smärta & Palliativ Vård Pharmacother, 2011; 25: 6-18.