Kahn & Meyers1 har pekat på en koppling mellan klassisk paranoid schizofreni och panik, vilket tyder på en ”panik psykos” som skiljer sig från andra schizofrena diagnoser, mycket som psykotisk depression skiljer sig också från schizofreni. Veras et al.2 beskrev en kognitiv-affektiv koppling mellan panikattacker och psykos, vilket pekade på påverkan av upplevelsen av hjälplöshet på symtomen hos psykotiska patienter som upplever mycket intensiva hörselhallucinationer och panikattacker. Freeman & Fowler3 och Ruby et al.4 beskrev vikten av traumatiska händelser som ett vanligt etiologiskt element och koppling mellan ångest och psykos. Ett viktigt psykologiskt bidrag till psykiatriska störningar är nedsatt psykologisk utveckling under barndomen. Spädbarn och småbarn som upplevde fysiska eller psykiska traumor under tidig utveckling kan vara mer mottagliga för psykos och panikångest senare i livet.2
i denna fallrapport lyfter vi fram vikten av lifeime-anxiogena händelser som en utlösare av paroxysmala psykotiska episoder och ett inflytande på hallucinatoriskt innehåll hos en patient med schizofreni och panikattacker.
en 53-årig kvinna hade sitt liv präglat av rapporterade svårigheter i hennes familjeförhållande. Hennes mamma var strikt och krävde ofta religiös ”omvandling” till sin egen praxis som ett pris för sin dotters önskemål. Hennes far misshandlade sin mamma i hennes närvaro, och hon själv blev sexuellt utnyttjad av honom vid ett tillfälle. Vid 17 utvecklade hon fysiska och psykiska symtom på ångest, som huvudsakligen bestod av svår huvudvärk. Vid 21 år var hon på sjukhus på grund av försämring av dessa symtom, som retroaktivt karakteriserades som panikstörning enligt DSM-5, kännetecknad av kortvariga episoder av symtom som hjärtklappning, derealisering och känsla av överhängande död, trots frånvaro av karakteristiska symptom på agorafobi. Patienten remitterades för psykiatrisk vård och började på psykotropa läkemedel.
sedan tonåren använde patienten alkohol och marijuana, vanligtvis i sällskap med män som sexuellt missbrukade henne när hon var berusad. Hennes relationer har aldrig varit stabila, och hon började tro att män bara närmade sig henne för att dra nytta av henne. Vid 33 upplevde hon sina första hallucinationer, röster som anklagade henne för att vara ”galen, problematisk, neurasthenisk”; försämring av dessa symtom orsakade upprepade sjukhusvistelser. Hon fick en DSM-5-diagnos av schizofreni på grund av ihållande hallucinationer och religiösa vanföreställningar och utveckling av markerade negativa symtom som trubbig påverkan, apati, social isolering och kognitiva försämringar i minne och uppmärksamhet. Ursprungligen kännetecknades hennes panikattacker av återkommande episoder av svår ångest, även utan psykotiska symtom. Med sjukdomsprogressionen började patienten uppleva paroxysmal ångest följt av hallucinationer med förföljande och straffande innehåll. Hennes nuvarande kriser kännetecknas av subtila, offensiva röster som förbannar och röster som hotar henne genom ”trolldom”, åtföljd av fysiska symtom som hjärtklappning, andfåddhet, skakningar, känsla av överhängande undergång och derealisering. Sådana kriser, för vilka hon ofta tillgriper självskadande beteenden, utlöses vanligtvis på fredagar och helger, när ”alla går hem” medan hon är kvar på sjukhuset, upprörd av insikten att hon är en övergiven sjukhusboende utan någon nära familjekontakt.
patienten blev mer orolig och irriterad när hon fick veta att hon var gravid av våldtäkt, även om hennes skadliga användning av alkohol och droger också var en inflytelserik faktor för att utlösa ångestsymtom. Hon kunde inte uppfostra barnet, som uppfostrades av sin mamma; detta barn blev i sin tur också beroende av droger under tonåren och började leva på gatorna. Patienten var ofta på sjukhus intermittent, men blev slutligen en heltidsboende på sjukhuset efter sin mammas död för 3 år sedan, då andra familjemedlemmar inte kunde ta över hennes vård. Sedan dess blev de subtila hörselhallucinationerna frekventa, så att patienten har genomborrat hennes trumhinna genom att införa flera främmande föremål i öronen under kriser.
hennes straffande hörselhallucinationer har gjort sitt fokus på den traumatiska ramen i hennes liv och har utlösts av återupplivandet av situationer med aggression, invasion och övergivande. En korrelation mellan anxiogena minnen som återupplivas i kris och början av pausen kan observeras, vilket betonar att en multifaktoriell förståelse av psykotiska fenomen krävs för deras bättre hantering. Det är kliniskt användbart att undersöka egenskaperna hos dessa erfarenheter, förutsatt att vissa typer av vanföreställningar eller hallucinationer kan vara en allvarligare manifestation av ångestsymtom.5 Dessa patienter kan faktiskt göra mycket bättre när Anti-panikmedicin läggs till deras antipsykotiska och kombineras med optimal psykoterapi.1 i det rapporterade fallet, även om patienten inte tolererade förstärkning med mer än 1 mg/dagligen klonazepam, efter 12 veckor på psykoterapi och sertralin (ökat från 50 till 150 mg/dag), minskade panik-hallucinatoriska episoder och delvis insikt i psykotiska symtom utvecklades. Den antipsykotiska dosen förblev stabil under perioden.