behandling
trots många behandlingsalternativ finns det ingen allmänt accepterad, standard icke-kirurgisk behandling för Peyronies sjukdom. Dessutom kan framgången med behandlingen vara svår att bedöma eftersom 20 till 50 procent av patienterna med Peyronies sjukdom upplever spontan upplösning.4 Denna förbättringspotential garanterar förmodligen fördröjning av kirurgisk korrigering i minst sex till 12 månader efter diagnos såvida inte plack förkalkas eller patienten är helt oförmögen till sexuell aktivitet.4
orala medel, särskilt de med antioxidantegenskaper, har testats med begränsad framgång. Sådana medel innefattar vitamin E,10 kaliumaminobensoat (Potaba), 13 och kolchicin. Experimentella intralesionala behandlingar inkluderar kortikosteroider,parathyroidhormon, 11 kollagenas och verapamil (Calan).8,14,15 olika typer av energiöverföring, inklusive ultraljud, strålning, laserterapi, kortvågsdiatermi och litotripsy, har också använts.10,16,17 alla aktuella publicerade rapporter om dessa behandlingar har dock äventyrats av patientpopulationer med begränsat urval, brist på kontrollpopulationer, dåligt karakteriserade resultatparametrar, otillräckliga uppföljningsperioder och ofullständiga resultat. Det har därför varit svårt att avgöra vilka, om några, av de icke-kirurgiska behandlingarna som kan vara effektiva. Försiktighet bör iakttas när någon av dessa experimentella behandlingar rekommenderas.
E-VITAMIN och VERAPAMIL
en möjlig medicinsk behandling är 100 mg E-vitamin som tas tre gånger om dagen i minst fyra månader. Teoretiskt kommer denna antioxidant att förhindra vidare utveckling av plack, även om studier har föreslagit att det inte är mer effektivt än placebo.
injicerbar verapamil har också fått viss uppmärksamhet nyligen, även om studier antingen inte har visat någon statistisk förbättring jämfört med placebo eller har kritiskt komprometterats av mycket liten studiestorlek.14,15
KALIUMAMINOBENSOAT
Kaliumaminobensoat anses vara en medlem av vitamin B-komplexet och tros främja antifibrotisk aktivitet genom dess förmedling av ökat syreupptag på vävnadsnivån. Kaliumaminobensoat utsöndras snabbt i urinen, så doser ges med ungefär tre timmars intervall.13
standardregimen för kaliumaminobensoat är 12 g dagligen, uppdelat i sex doser av fyra 500 mg tabletter. Det totala antalet tabletter per dag är 24 (720 tabletter per månad). Eftersom minst sex till 12 månaders behandling rekommenderas, måste patienterna ta ett stort antal piller under behandlingen för att uppnå någon fördel. I en studie av 21 patienter med Peyronies sjukdom som behandlades med kaliumaminobensoat,löstes 13 morfologisk deformitet fullständigt hos 18 procent av försökspersonerna och minskade i ytterligare 82 procent. Plåten löstes fullständigt i 11 procent och minskade i storlek i ytterligare 67 procent, och smärta löstes i varje patient.13 En retrospektiv granskning18 noterade att ingen välkontrollerad prospektiv, dubbelblind studie innehållande adekvata försökspersoner har genomförts för att fastställa effekten av kaliumaminobensoat vid behandling av Peyronies sjukdom. Eftersom graden av spontan upplösning är hög kan resultaten med kaliumaminobensoat inte vara bättre än resultaten med placebo.
kortikosteroidinjektion
kortikosteroidpreparatet som används vid behandling av Peyronies sjukdom varierar, men två vanliga regimer är dexametason (Decadron) i en dos av 0, 2 till 0.4 mg per plack injiceras varje vecka i 10 veckor,8 och triamcinolonhexacetonid (Aristospan Intralesional), i en dos av 2 mg administrerad en gång var sjätte vecka för totalt sex injektioner. Behandlingskurser har upprepats i vissa fall. En liten spruta och en fin nål används för att injicera medicinen i plack och vävnaderna omedelbart intill den. Lokalbedövningsmedel används inte rutinmässigt på grund av risken för injektion i kärlkorporna.
användning av dexametasonregimen hos 31 patienter rapporterade en studie13 en 81 procent fördel i måttlig eller högre grad, med 42 procent av patienterna som uppnådde vad de beskrev som markant förbättring. I en studie4 av 42 patienter behandlade med triamcinolon hade 33 procent av patienterna fullständig återhämtning eller markant förbättring av symtom och tecken under behandlingens gång.
steroidinjektioner är förmodligen mest effektiva under den initiala bildningen av Peyronies plack, och framgången är begränsad med mogna plack. Patienter rekommenderas att avstå från sex under behandlingen för att minimera ytterligare potentiellt trauma mot penis.
kirurgisk hantering
ett antal kirurgiska tekniker används för behandling av Peyronies sjukdom. Tekniken ska väljas individuellt för varje patient. Det optimala kirurgiska tillvägagångssättet beaktar penisstyvhet, krökningsgrad, axelminskning och erektil respons.19 En vanligt använd kirurgisk teknik, Nesbit-proceduren, innefattar excision av plack åtföljd av ”patchtransplantation” av defekten som lämnas av excisionen. Graftmaterial tas i allmänhet från scrotal tunica vaginalis eller icke–hårbärande hud från underarmen. Artificiellt transplantatmaterial som Gortex har också använts men med blandade resultat. Dessa material är i allmänhet mindre elastiska och tillåter inte tillräcklig sträckning av corpora under erektioner. Andra tekniker inkluderar penisprotes och plication av tunica albuginea.
Excision av plack har associerats med klagomål om minskad styvhet av erektion och impotens efter operation. Dessa problem har tillskrivits skador på erektil nerver under penisoperation. Således är det ibland mer praktiskt att behandla allvarliga fall av Peyronies sjukdom med placering av en artificiell penisprotes efter snitt och frisättning av plack.