Piriformis syndrom är till benet vad neurogen thoraxutloppssyndrom är till armen. Piriformis syndrom är ett allvarligt underdiagnostiserat problem som uppstår när nervrötterna i L4, L5, S1, S2 och S3, som utgör en del av lumbosakral plexus, komprimeras mellan den beniga underlägsna kanten av bäckenets större sciatic notch och den överliggande piriformis-muskeln när de konvergerar för att bilda den proximala sciatic nerven. Den större sciatic notch är effektivt ett fönster från insidan av bäckenet till utsidan av bäckenet. Strukturerna som reser genom detta relativt trånga utrymme inkluderar både piriformis-muskeln och de 5 nervrötterna som utgör ischiasnerven.
varje typ av skademekanism som involverar trubbigt trauma mot skinkorna, kraftig böjning av höftleden eller signifikant dragkraft mot benet kan leda till piriformis syndrom. Detta kan hända under slip-och fallskador, bilolyckor, operationer för att ersätta höft eller knä eller krossa skador på bäckenet, för att bara nämna några. Ofta uppstår skadan på piriformis själv som leder till svullnad, blödning och ärrbildning i vävnaden runt lumbosakral plexus/proximal sciatic nerv. Detta kan leda till att piriformis-muskeln applicerar tryck på lumbosakral plexus/proximal sciatic nerv, liksom ärrbildning eller bindning av nerverna som förhindrar att nerverna kan glida mot omgivande vävnad med kroppens rörelse.
i likhet med neurogen thoraxutloppssyndrom kan piriformis syndrom producera en hel rad kliniska symtom och kan därför efterlikna andra vanliga ryggrad eller ortopediska tillstånd som involverar Låg rygg, bäcken, höfter och ben. Patienter kan ofta genomgå onödig ryggradskirurgi eller ortopediska ingrepp, inklusive total höftbyteskirurgi för symtomen i samband med ett okänt piriformis-syndrom.
Piriformis syndrom kan förekomma som allt från isolerad smärta i den djupa skinkan till smärta som strålar hela vägen från låg rygg ner i foten och allt däremellan. Oftast kännetecknas symtomen på piriformis syndrom som” ischias ” med smärta i skinkan som strålar ner i bakre låret, vanligtvis inte lägre än knäets baksida. Patienter med piriformis syndrom klagar ofta på att sittande ökar deras smärtnivå avsevärt. Två patienter med samma underliggande problem, piriformis syndrom, kan presentera med mycket olika kliniska bilder. Diagnostisering av piriformis syndrom kräver noggrant en noggrann patienthistoria samt en detaljerad perifer nervundersökning i nedre extremiteten. Återigen kan EMG / NCV-studier och för närvarande tillgänglig bildteknik vanligtvis inte korrekt identifiera fall av piriformis syndrom. MR-avbildning av ländryggen är emellertid kritisk för att styra ryggradspatologi som den primära eller en bidragande källa till symtomen.
behandling av piriformis syndrom beror på svårighetsgraden och varaktigheten av symtomen. Milda eller akuta fall kan lösa med fysioterapi, steroidinjektioner riktade mot piriformis-muskeln och medicinering. För mer allvarliga fall eller i fall där symtomen har funnits länge är kirurgisk dekompression det enda verkliga sättet för patienten att uppleva utmärkt, varaktig lindring från smärtan. Kirurgi innebär avlägsnande av så mycket av piriformis-muskeln som möjligt samt avlägsnande av ärrvävnad eller andra strukturer som kan trycka på lumbosakral plexus/proximal sciatic nerv i det djupa bakre skinkområdet. Som med avlägsnande av scalene muskler för att behandla neurogen thoraxutloppssyndrom finns det flera överflödiga muskler i det djupa bakre bäckenet som verkar synergistiskt med piriformis-muskeln. Därför leder borttagning av piriformis-muskeln inte till något märkbart kliniskt underskott när det gäller förmåga att röra det drabbade benet. Operationen är förvånansvärt lätt för patienten när det gäller Post-op kurs och återhämtningstid. Piriformis kirurgi görs i en poliklinisk miljö. Patienten är omedelbart viktbärande på den opererade sidan och det finns vanligtvis bara mild till måttlig smärta relaterad till själva operationen postoperativt. Smärtan från operationen varar vanligtvis från några dagar till inte mer än cirka 1-2 veckor för de flesta patienter. Patienter har vanligtvis mycket god tidig lättnad från den ursprungliga smärtan och kan återgå till en normal aktivitet eller träningsrutin inom 4 veckor från operationsdatumet.