diskussion
CD är en lokal hudinflammation med eksem orsakad av kontakt med ett främmande ämne och huvudsakligen uppdelat i 2 klasser, såsom irriterande kontaktdermatit (ICD) och allergisk kontaktdermatit (ACD). ICD definieras som inflammatorisk dermatit som uppstår när epidermalbarriären bryts och antigener lätt kan passera igenom. Allergisk kontaktdermatit tros vara en typ IV försenad allergisk reaktion; det förekommer med mindre mängder hapten än ICD och visas ibland efter den andra och efterföljande användningen av DBA på grund av sensibilisering.15 i vår studie upplevde vi CD hos 7 av 100 patienter på deras stammar och lemmar (7,0%). Incidensen var högre än vad vi förväntade oss, och det verkade vara oacceptabelt för klinisk användning. Vi antog att det fanns flera orsaker till en så hög förekomst.
först antog vi att platsen för DBA-applikation i vår serie skulle påverka förekomsten av CD. I allmänhet producerar cyanoakrylater snabb polymerisation vid kontakt med keratin, vilket gör det osannolikt att utlösa ett immunsvar.8,11 den epidermala barriären hos stammen och lemmarna hos vuxna tenderar emellertid att skadas eftersom huden på stammen och lemmarna hos en vuxen i allmänhet var torr och lätt stimulerad av friktion från kläder. Därför kan antigener penetrera huden vilket resulterar i frekvent CD hos våra patienter.16 dessutom medförde det en risk för sensibilisering mot DBA för såret med radytexponering.13 i vår studie var sårets Längd Lång och sårmarginalen motsatte sig inte alltid exakt hos många patienter; således tenderade radytan att förbli trots att djup dermal sutur utfördes före DBA-användning (Fig. (Fig.1).1). Dessa effekter kan orsaka sensibilisering av DBA och efterföljande typ IV allergisk reaktion. I vår studie utvecklades CD hos 4 av de totala 7 patienterna inte med den första DBA-användningen, men efter den andra användningen. Hos dessa patienter ansåg vi att sensibilisering mot DBA hade inträffat vid första användningen av DBA. Den frekventa användningen av DBA (medelvärde, 2 gånger; intervall, 1-6 gånger) kan också ha påverkat den höga förekomsten av CD eftersom sensibilisering kommer att öka helt enkelt genom frekvent användning. Därför måste vi ta hänsyn till risken för sensibilisering av DBA när vi använder DMB för bagage och lemmar hos vuxna. Speciellt för långa sår med felaktig hudkontakt skulle det vara bättre att undvika att använda DBA.
för det andra övervägde vi möjligheten att immunologisk korsreaktion fanns hos vuxna patienter med CD. Huvudkomponenten i DBA, 2-oktylcyanoakrylat, är ett långkedjat akrylat och kan inducera en korsreaktion med andra akrylater.12,17,18 akrylater ansågs vara yrkeskontaktallergener, och de har setts i vissa kosmetika som gelnaglar, akrylnaglar och kosmetiska lim för ögonfransförlängningar idag. Idag utför många kvinnor nagel-och ögonfransförlängningar. Det sägs att det finns en Kvinnlig dominans av akrylatallergi, med ett manligt/kvinnligt förhållande på 1:15.17 vuxna kvinnor tros kontakta akrylater ofta och en korsreaktion av 2-oktyl-cyanoakrylat och andra akrylater kan förekomma. I vår patient (patient 1) hade hon en historia av allergi mot kosmetiskt lim och presenterades med CD efter den första DMB-användningen. Vi antog att hon kanske redan har en allergi mot akrylater genom immunologisk korsreaktion av akrylater. Därför anser vi att det är mycket viktigt att fråga om patienter har upplevt allergier relaterade till akrylater innan de använder DBA.
tidigare rapporter varierade den tid då patienterna hade hudrödhet eller klåda utslag från några timmar till 3 veckor efter operationen.8,9,11,12 därför kan en patient som uppvisar CD senare inte diagnostiseras korrekt initialt. DBA kan inte lätt avskalas en gång fäst, och sårområdet utsätts för antigenet under en lång period. Därför utvecklas CD ofta allvarligt, och systemisk administrering av stora mängder steroider krävs ibland för en allvarlig allergisk reaktion.12 Vi måste förstå risken för CD efter DBA-användning och observera såret tills produkten skalar av spontant. Frånvaron av behovet av att ta bort suturer är en av fördelarna med DMB. Det kan vara mycket varierande för unga patienter. För vuxna patienter är det dock mindre relevant i jämförelse med unga patienter. Baserat på dessa fakta anser vi att vi bör vara mer försiktiga när vi använder DMB.
begränsningen av denna studie är att det var retrospektiv fallserie och det fanns ingen jämförbar undersökning. Det är också nödvändigt att ytterligare undersöka skillnaderna i förekomsten efter plats, ålder och kön i ett stort urval av patienter. Det har dock inte gjorts någon detaljerad rapport om frekvensen och förekomststatusen för CD på grund av DMB hittills. Därför tror vi att vår studie är värdefull genom att den ger frekvensen av komplikationer av DMB och belyser fördelarna för kirurger i enkel användning av DMB.