PMC

Sir,

laryngealt eller övre luftvägs mukosalödem är en vanlig orsak till luftvägsobstruktion efter extubation och tros uppstå från direkt mekaniskt trauma till struphuvudet av endotrakealtuben (ETT) eller på grund av långvarig operation.

övre luftvägsödem predisponerar patienten för postoperativ luftvägsobstruktion. Den presenterar mestadels som stridor efter extubation och garanterar ibland postoperativ valbar ventilation. Behandlingen innefattar parenteral administrering av kortikosteroider, epinefrinnebulisering och inandning av en helium-och syreblandning.

nebuliserad epinefrin verkar på adrenerga receptorer i vaskulära glatta muskelceller, vilket orsakar vasokonstriktion och minskat blodflöde, vilket minskar ödem. Närvaron av ett i struphuvudet begränsar laryngeal exponering för nebuliserad epinefrin. Begränsningen av nebulisering genom ETT är att dimman endast levereras till de nedre luftvägarna och övre luftvägarna sparas. Vanlig praxis är att fästa en liten volym Hudson nebulisator till venturi masken efter extubation med patienten stöttas upp. Hudson nebulisator måste dock placeras vertikalt för effektiv nebulisering och detta är endast möjligt när patienten är i upprätt sittställning vilket inte alltid är möjligt under den omedelbara postoperativa perioden. Detta begränsar effektiv nebulisering av övre luftvägarna, och patienter utvecklar stridor på extubation även kräver intubation.

ett bättre alternativ skulle vara att minska övre luftvägsödem före extubation. Hos patienter utan svåra luftvägar förutom risk för laryngealt ödem under extubation, såsom främmande kroppsbronkus eller mikrolaryngeal kirurgi, kan röret ersättas med laryngeal mask airway (LMA) medan patienten fortfarande är bedövad (Baileys Manöver) och en T-Bit-kontakt är ansluten till LMA för anslutning av en gasdriven nebulisator med låg volym. LMA kommer att säkerställa att nebuliserad epinefrin riktas och deponeras i och runt larynxstrukturerna .

(a) nebulisering genom ProSeal laryngeal mask airway (b) nebulisering genom ett endotrakealt rör i orofarynxen

hos patienter med svåra luftvägar där extubation måste göras när patienten är helt vaken och lyda kommandon, epinefrin kan fortfarande nebuliseras till den övre luftvägen genom att passera en ETT på 8 mm inre diameter (ID) i munhålan, med rörets avfasning placerad strax ovanför glottis med hjälp av video eller direkt laryngoskop. Denna ETT är säkrad vid sidan av ETT redan på plats . En större diameter ETT (8 mm ID) med förkortad längd vid en syreflödeshastighet på 8-10 L/minut krävs för att säkerställa framgångsrik leverans av det nebuliserade läkemedlet. Övre luftvägsödem involverar strukturer som arytenoider, epiglottis och vokalveck, det nebuliserade läkemedlet når dem lätt eftersom de är i närheten av ett-avfasningen. En milligram epinefrin i 5 ml normal saltlösning har visat sig vara framgångsrik för övre luftvägsobstruktion hos vuxna. Mindre nackdelar inkluderar fördröjning i extubationstiden med 10-15 minuter och rymmer ett annat rör inuti struphuvudet. Även om laryngealt ödem oftast är övergående och självbegränsande, förekommer kliniskt signifikant post-extubation laryngealt ödem hos upp till 30% patienter, och 4% behöver återintubation. Vi drar slutsatsen att det är bättre att behandla övre luftvägsödem före extubation med dessa tekniker och minska risken för stridor och behovet av återintubation.