diskussion
senil och postmenopausal osteoporos är den vanligaste predisponeringsfaktorn för IF. Det kan dock finnas olika andra riskfaktorer (Tabell 4) inblandade. D-vitaminbrist på grund av lever-eller njursjukdom, otillräckligt dietintag, minskad exponering för solljus eller en defekt vid receptorns nivå av vitamin D, sekundär eller tertiär hyperparathyroidism rapporteras bakomliggande orsaker till IF. Ökningen av PTH kan uppstå som ett sekundärt svar på hypokalcemi eller hypofosfatemi , vilket resulterar i förändrad mineralhomeostas i benen och gör den svag och riskerar att spricka med en nominell kraft.
Tabell 4
vanliga bakomliggande orsaker till insufficiens frakturer
en typisk patient presenterar kontinuerlig smärta på flera ställen (höft, bäckenregion och andra viktbärande områden är vanliga), stillasittande livsstil, sjuklig fetma (kroppsmassindex > 30) och uppenbar stress. Riskfaktorer för osteoporos är ålderdom, klimakteriet, kroniskt njursvikt, osteomalaki och högdos kortikosteroidbehandling . Även om IF ofta ses i pubic rami, proximal lårben, scapular nacke och ryggkotor, kan dessa förekomma på andra ovanliga platser också. Våra fem rapporterade fall på sådana ovanliga platser betonar att ett högt index av misstanke och den kliniska medvetenheten om enheten om IF måste vara närvarande i sinnet att behandla läkare för att nå en tidig diagnos. Lårbenshalsen är en zon med överskott av kraftöverföring, IFs i lårbenshalsen rapporteras ofta med en mängd underliggande etiologi, men om mindre trochanter inte beskrivs i litteraturen. Huang et al. i 2012 rapporterade en serie av 17 postmenopausala sternala frakturer; alla fall var associerade med osteoporos och riskfaktorer såsom kol, systemisk lupus erythematosus och steroidintag. Vi tror att vårt fall nr 3 hade osteoporotiskt ben på grund av kroniskt steroidintag och upprepad stress på grund av en kronisk hosta utfällde frakturen. Fall av sakral IFs rapporteras uppvisa som ryggsmärta vid graviditet och hos äldre. Dessa har noterats för att efterlikna andra tillstånd såsom spinal stenos, sacroiliac gemensam infektion och metastatisk bensjukdom. Lawson et al. 1984 granskade 10 fall av smärtsam tillbehör navicular med ökad aktivitet på 99mTc MDP-avbildning och histologiska egenskaper som tyder på frakturer efter excision. På grund av tillkomsten av bättre Bildtekniker kan sådana fall nu diagnostiseras tidigt och hanteras bättre med mindre sjuklighet. Långvarig bisfosfonatbehandling har kopplats till bestämd risk för subtrochanterisk femoral axel och atypiska femorala frakturer .
typiskt, om presenterar bilateralt i ett symmetriskt mönster men kan också presentera som ensidiga eller asymmetriska lesioner. I allvarligt osteoporotiska fall kan dessa frakturer också uppstå spontant.
dessa patienter med IF bör genomgå blodundersökningar för att kontrollera PTH-och serum-Vitamin D-nivåer (misstänkt insufficienssjukdom). Förutom erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) bör leverfunktioner och njurfunktioner också göras för att fastställa orsakerna (misstänker multipelt myelom eller malignitet). En skelettundersökning med hjälp av digitala röntgenbilder som involverar de smärtsamma platserna bör också genomföras. Konservativa åtgärder som smärtkontroll, icke-bärande följt av gradvis fysisk rehabilitering utgör grunden för behandling av en IF. Läkning av dessa frakturer sker vanligtvis inom 4 månader efter medicinsk behandling. Om serum Vitamin D-nivåer är låga eller förhöjda PTH-nivåer enbart hittas, vitamin D-tillskott, undvikande av stressande aktivitet, livsstilsmodifiering och behandling av orsaken bör räcka för att öka Vitamin D-nivåerna till dess normala värde därefter normalisera PTH-nivåer. Å andra sidan, om låga D-vitaminnivåer och upphöjda PTH-nivåer är kopplade till förhöjd ESR, alkaliskt fosfatas i serum och misstanke om frakturer på röntgenbilder, kräver dessa mer omfattande undersökningsverktyg som en positiv emissionstomografi (PET) – skanning för att leta efter möjliga platser för primär malignitet eller andra platser för engagemang. Serumproteinelektrofores rekommenderas när multipelt myelom misstänks. En magnetisk resonansavbildning (MRI) kan också vara nödvändig för att utesluta malignitet och omfattningen av mjukvävnadsinvolvering. MR är indicerat hos icke-ambulatoriska patienter utan några fynd på röntgenstrålar. Även om det är dyrt, har det en viktig roll vid diagnosen IF eftersom fördröjningen i diagnosen frakturer i viktbärande områden kan leda till orörlighet och dess associerade komplikationer såsom djup venetrombos, förlust av muskelstyrka, luftvägsinfektioner, minskad hjärtproduktion och till och med depression. Sen diagnos kan också leda till mer invasiv terapi. Till exempel kan en femoral hals om om den diagnostiseras tidigt (före förskjutning) fixas kirurgiskt snarare än att kräva en total höftartroplastik. Karakteristiskt benmärgsödem noteras i MR, och frakturlinjer ses ofta för IF och stressfrakturer. När diagnosen och omfattningen av skelettinvolvering har bekräftats kan man logiskt fortsätta med behandlingen. Livsstilsförändringar som undvikande av trauma och andra stressiga aktiviteter, kostförändringar för att inkludera Vitamin D-rik kost och diet berikad med kalcium. Immobilisering kan krävas i 6-12 veckor under vilken period patienten övervakas noggrant för förvärring av symtom och nya klagomål. Om benläkningen fortskrider i optimal takt och hormonnivåerna normaliseras, kan en omfattande förvaltningsstrategi fortsätta. Annars kan en profylaktisk fixering och ytterligare utvärdering vara obligatorisk för att leta efter de ytterligare orsakerna till hormonell insufficiens. Ett högt index för misstanke om om det kombineras med avbildningsmetoder kan leda till diagnosen. Känsligheten hos röntgenbilder för diagnos av IF varierar med platsen. MR är en etablerad modalitet för visualisering av benmärgsavvikelser associerade med IF och kan också hjälpa till att skilja mellan IF och patologiska frakturer på grund av tumörinfiltrering. Vissa Bildtekniker kan också vara användbara vid diagnos av IF. Tunn sektion multidetektor CT möjliggör direkt visualisering av bendiskontinuitet. Benscintigrafi även om den är känslig för detektering av IFs men är mindre specifik. PET-CT med hybridskannrar är en kommande modalitet vid diagnos av sådana skador. Ben densitometri är användbar för att identifiera högriskfall av möjliga IF.
det är nära förestående att notera att IF styr ett område med stort intresse för ortopedi nyligen. Dessa frakturer uppstår som ett resultat av normal kraft till onormalt ben. Bone remodeling kapacitet minskar med stigande ålder och minskning av hormonnivåer därmed gör den inre arkitekturen i benet svag och riskerar att frakturer. Vid sjukdomar som osteoporos är förlusten av benstyrka i proportion till förlusten av benmassa eftersom den strukturella integriteten mellan benplattorna förändras. Den normala kompakta benarkitekturen omvandlas till omogna kallus som gör benet svagt och riskerar att spricka med minimal kraft .
Vitamin D, PTH och mineraler som kalcium, fosfor och fluor spelar en viktig roll i benombyggnadsprocessen. Det är bara en perfekt harmoni mellan absorption, Lagring, frisättning och utsöndring av dessa keystone-mineraler i kroppen under påverkan av reglerande hormoner som Vitamin D och PTH, vilket en hälsosam benhälsa kan upprätthållas. Dessa hormoner styrs i sin tur av inre organ som lever och njurar och yttre faktorer som intag och interaktioner med andra molekyler. Viktbärande ben i kroppen som höft, bäckenben, ryggrad och långa ben är områden med hög stress, och varje patologi i dessa regioner i en låg stressinställning bör starkt väcka misstanke om metabolisk insufficiens. Neurologisk försämring är sällan detekterbar i dessa frakturer.
många av dessa om gå obemärkt förbi på grund av bristande medvetenhet och högt index för misstanke av behandlande läkare. På grund av den redan existerande trabekulära sällsyntheten och fördröjningen i endosteal callusbildning i osteoporotiska ben, radiografiska tecken på fraktur såsom skleros på grund av trabekulär kompression och callusbildning ses sällan i IFs . En IF i det axiella skelettet kan lätt lätt missas eftersom det kan döljas av tarmgasskuggorna, medan i den övergripande bedömningen är dessa frakturer endast ett tillfälligt resultat i en röntgenbild. En korrekt kunskap om deras etiologi, diagnos genom kanaliserade sekventiella undersökningar och behandlingsmetoder har länge förbises och måste integreras i vår långsiktiga strategi för att hantera dessa fall. En bra klinisk undersökning för att lokalisera ömhet följt av MR-skanning av relevant område underlättar tidig diagnos av IF i osteoporotiskt ben. En tidig diagnos av en IF hjälper till att bestämma den slutgiltiga behandlingen och för att få ett bra resultat.