diskussion
en diagnos av phytophotodermatitis ställdes. Tender erytematösa fläckar prydda med blåsor noterades över dorsum i båda händerna.
Fytofotodermatit är en nonimmunologisk fototoxisk kutan utbrott till följd av kontakt med fotosensibiliserande ämnen som finns i växter; furokoumariner (närvarande i limes och andra växter) är vanligtvis inblandade och aktiveras efter exponering för solljus (särskilt ultravioletta a-strålar, 320-400 nm).1 även om enkla fotoallergiska reaktioner kan uppstå är fototoxicitet vanligare. Två typer av toxiska reaktioner inträffar: en är syreoberoende, där de ultraviolett aktiverade furokoumarinerna binder till RNA och kärn-DNA; en annan är syreberoende, där inducerade furokoumariner orsakar cellmembranskador och ödem.2,3 dessa reaktioner leder slutligen till celldöd (solbrända celler och apoptotiska keratinocyter). Brännande erytem, blåsande utslag och ofta spända bullae uppträder under de följande 24 timmarna och toppar runt 48 till 72 timmar. Våt hud, svettning och värme förbättrar allt detta fototoxiska svar.4 i vissa fall av oralt intag av fototoxiska växter kan allvarlig hudinflammation och nekros uppstå i områden som utsätts för solljus.5 diagnos är ibland svår eftersom erytem och blåsor i fytofotodermatit kan efterlikna atopisk dermatit, överkänslighetsreaktion av typ IV eller kemiska brännskador.6
behandling av fytofotodermatit beror på dess omfattning. I milda fall är konservativ hantering med en fuktig förband acceptabel. I svåra fall eller hos de som involverar mer än 30% av den totala kroppsytan rekommenderas tillträde till en brännenhet för lokal sårvård. Kylning av akuta lesioner och topisk kortikosteroidapplikation kan hjälpa till att lindra patientens obehag.7 systemisk behandling med kortikosteroid förespråkas i extremt allvarliga fall av hudinflammation med nekros. Hos patienten som presenterades här användes konservativ hantering med daglig bacitracin och torrt sterilt förband tillsammans med frekventa handövningar för att förhindra styvhet.
hyperpigmentering utvecklas ofta 1 till 2 veckor efter epitelisering och kan pågå i många månader innan den bleknar. I de flesta scenarier är det en psoralen (en furokoumarin)-inducerad hyperpigmentering; det sker genom ökad melanocytmitos och dendricitet, melanocythypertrofi, ökad tyrosinasaktivitet och förändringar i storlek och fördelning av melanosomer.4 undvik solljus och fotosensibiliserande medel rekommenderas starkt efter den initiala akuta reaktionen. I vissa fall, nämligen i fytofotodermatit som härrör från kontakt med fikonträd, utvecklas hypomelanos istället; den underliggande mekanismen är mindre klar, men det antas involvera apoptos av melanocyter.8
Sammanfattningsvis kan fytofotodermatit induceras genom hudkontakt med limefrukter följt av exponering för ultraviolett ljus. Hudskador har skarpa avgränsningar (som i vår patient); brännande känslor och smärta är iögonfallande. Diagnosen är utmanande, och förvirring med andra hudåkommor kan fördröja behandlingen. I detta avseende måste vårdpersonal vara uppmärksam på detta tillstånd. För att förhindra allvarliga skador från denna enhet är offentlig utbildning avgörande för alla möjliga orsaker och manifestationer av fytofotodermatit.