diskussion
vår studie tyder på att symtomatisk endometrios och symptomatiska livmoderfibroider uppträder tillsammans. Nästan 20% av patienterna med symtomatiska fibroider hade också endometrios. Å andra sidan hade 26% av patienterna med symptomatisk endometrios också fibroider. I kontrollgruppen hade ingen av patienterna både endometrios och livmoderfibrer. Trots det faktum att förekomsten av endometrios och fibroider tycktes sammanfalla, var de båda oberoende faktorer associerade med subfertilitet i denna datamängd.
på samma sätt som våra resultat, Hemmings et al. fann att patienter som opererades för endometrios hade fibroider oftare än de utan endometrios, och detta föreslogs bero på hormonberoende och förändringar i intrauterint tryck under menstruation som ledde till ökat retrograd menstruationsflöde. I en nyligen publicerad studie diagnostiserades också en majoritet av symptomatiska livmoderfibroidpatienter med endometrios. Det finns en hypotes att ett hyperestrogent tillstånd kan ha en roll i utvecklingen av både fibroider och endometrios. Det verkar som om livmoderfibroidceller signifikant uttrycker aromatas, vilket resulterar i förhöjda vävnadskoncentrationer av östrogener i fibroidknutor jämfört med det omgivande myometriumet. I likhet med livmoderfibrer har endometriotisk vävnad visats uttrycka aromatas och producera östrogen oberoende av äggstockarna. Det finns två fallrapporter om snabb tillväxt av både fibroider och endometrios, och detta har föreslagits vara ett resultat av ett hyperestrogent tillstånd. Dessutom stöds östrogenernas roll av det faktum att varken fibroider eller endometrios förekommer före fertilitetsåldern, och under klimakteriet minskar symtomen på båda sjukdomarna.
kvinnor med endometrios och livmoderfibrer hade färre graviditeter och förlossningar än patienterna i kontrollgruppen. Det är välkänt att förekomsten av båda sjukdomarna ökar bland patienter som söker infertilitetsbehandlingar, även om det inte är klart hur dessa sjukdomar orsakar infertilitet. Eftersom våra resultat indikerade sambandet mellan förekomsten av endometrios och fibroider, ville vi utvärdera om dessa sjukdomar var oberoende associerade med subfertilitet eller inte. Enligt Institutet för hälsa och välfärd födde 90% av finländska kvinnor år 2007 sitt första barn före 35 års ålder. Eftersom alla patienter i vår datamängd var 35 år eller äldre, bestämde vi att subfertilitet inte hade några leveranser vid tidpunkten för operationen.
vår analys avslöjade att både diagnosen endometrios och livmoderfibrer var oberoende associerade med nulliparitet, vilket tyder på att diagnosen av endera verkar vara relaterad till subfertilitet. Orsakssambandet mellan endometrios och minskad fertilitet är obestämd, även om förekomsten av endometrios bland infertila kvinnor har visat sig vara betydligt högre. Våra resultat om detta förhållande överensstämmer med de tidigare resultaten. De patienter som var nulliparösa hade endometrios 6,8 gånger oftare än de som hade minst en leverans.
kvinnor med livmoderfibrer av vilken plats som helst i livmodern har lägre priser för kliniskt diagnostiserade graviditeter, implantation och leveranser, och deras spontana abortfrekvens är högre. Speciellt submukosala fibroider har en relation till dessa hastigheter, men intramurala fibroider gör det också. Storleken på fibroider verkar inte ha någon roll i fertilitetsresultaten. Våra resultat var likartade. De nulliparösa patienterna hade livmoderfibrer 3,8 gånger oftare än de som hade minst en leverans. På grund av bristen på information kunde vi inte analysera subfertilitet på grund av fibroid plats och storlek.
förekomsten av endometrios och livmoderfibrer är mycket svår att undersöka, eftersom de båda tenderar att ha en asymptomatisk natur. För att diagnostisera antingen fibroider eller endometrios krävs en bredare undersökning än en grundläggande läkarundersökning. Uterin fibroids diagnostiseras genom en standard ultraljudsundersökning och endometrios genom en laparoskopisk undersökning. Detta innebär att valet av patienter för kontrollgruppen i denna typ av studieinställning är utmanande. Eftersom den tillförlitliga diagnosen endometrios kräver laparoskopi bestod den bästa tillgängliga gruppen för kontroller av patienter som genomgick laparoskopi för tubal sterilisering. Dessutom söker väldigt få kvinnor efter tubal sterilisering efter 45 års ålder, vilket förklarar det låga antalet kontroller i vår studie i denna åldersgrupp.
en annan utmaning att studera endometrios och livmoderfibrer tillsammans är patientens ålder. De diagnostiska åldrarna skiljer sig från varandra. Den lägre åldersgränsen fastställdes därför till 35 år, så att endometrios fortfarande skulle existera och fibroider å andra sidan redan skulle ha börjat dyka upp. Det finns dock en möjlighet att en patient kunde ha haft endometrios tidigare och när fibroider diagnostiserades skulle endometriosen ha torkat ut.
Sammanfattningsvis visade den aktuella studien en koppling mellan förekomsten av symptomatisk endometrios och symptomatiska livmoderfibrer hos kvinnor i åldern 35 år eller mer. Båda dessa sjukdomar verkar vara relaterade till ökad subfertilitet oberoende av varandra.