fallhistoria
en 66-årig man presenterade för akutavdelningen och klagade över en 10-timmars historia av förvärrad lägre buksmärta med illamående och kräkningar. Hans sista tarmrörelse hade inträffat på morgonen för presentationen. Hans medicinska historia var signifikant för arteriell hypertoni, perifer artärsjukdom och kranskärlssjukdom inklusive två perkutana koronarinterventioner under de senaste 12 månaderna. Förutom antihypertensiva läkemedel inkluderade hans medicinering aspirin och prasugrel. På grund av misstänkt gastrointestinal blödning efter initiering av dubbel trombocytbehandling hade en gastroskopi och koloskopi utförts tre månader tidigare utan några patologiska fynd. Patienten nekade någon tidigare bukoperation.
vid fysisk undersökning var han i uppenbart obehag, takykardisk vid 120bpm i sinusrytm (annars normal elektrokardiografi) med ett blodtryck på 160/95mmhg och normal kroppstemperatur (36, 2 kcal C). En fysisk undersökning i buken avslöjade ömhet i underlivet utan att skydda och återhämta ömhet. Auskultation avslöjade en tyst buk med saknade tarmljud. Laboratorietestresultaten var signifikanta för ett förhöjt antal vita blodkroppar på 18,2 109/l och en hematokritnivå på 43,8%. Urinanalysen var normal.
på grund av patientens medicinska historia och förvärrad buksmärta genomgick han abdominal datortomografi (CT) med intravenös kontrastmediumadministration efter att en vanlig abdominal röntgen togs (Fig 1). CT (Fig 2) visade en plötslig förändring av diametern i distal ileum ungefär 15 cm proximal till ileokekalventilen med fullständig kollaps av det proximala tunntarmssegmentet. Detta resultat överensstämde med en tunntarmsobstruktion och patienten fördes omedelbart till operationssalen för en akut laparoskopi. I överensstämmelse med CT-fynden bekräftade laparoskopi en tunntarmsobstruktion med utvidgade tunntarmslingor och en tunntarmsövergångspunkt nära ileocaecal-ventilen. En enterotomi utfördes genom en navelmini-laparotomi och en helt osmält körsbärstomat hämtades (Fig 3). Tunntarmen enterotomi stängdes med 4/0 polydioxanon avbrutna suturer i två lager.
vanlig röntgen av buken
kontrast förbättrad datortomografi av buken
Distal ileum efter hämtning av osmält körsbärstomat