diskussion
Urolithiasis är ett vanligt och signifikant hälsoproblem som verkar öka i frekvens under de senaste decennierna hos både män och kvinnor. Tidigare studier har visat att förekomsten av urolithiasis varierar mycket med patientens ålder, kön, ras och geografisk region.9,10,11,12 och den årliga förekomsten av urolithiasis har rapporterats sträcka sig från 0,5% till 1,5% i västländer.13,14 förekomsten av urolithiasis har rapporterats vara 4,7% till 8,8% i västländer. Många andra studier har visat en årlig ökning av förekomsten av urolithiasis.9,15 tidigare studier har dock begränsats av deras lokala områden och ett beroende av patienternas subjektiva minne angående urolithiasisepisoden. För att övervinna dessa begränsningar, Bae et al.16 nyligen genomfört en studie med en större nationell provstorlek och uppskattade att den årliga förekomsten av urolithiasis i övre tarmkanalen var 457 fall per 100 000 invånare. Den studien utvärderade dock inte patientuppföljning eller återfall.
vår studie är den första retrospektiva kohortstudien för att uppskatta livstidsprevalensen av urolithiasis med hjälp av ett stort nationellt prov. Vår provstorlek var över 1 000 000 och patientdata samlades in på ett standardiserat sätt. Provstorleken var tillräcklig för att representera den nationella förekomsten av urolithiasis.7 dessutom ställdes diagnosen urolithiasis av en kliniker och baserades inte på patientens återkallelse. Vanligtvis täcks röntgen -, intravenöst pyelogram (IVP) och icke-förbättrad datortomografi (CT) avbildningsstudier av försäkringar, och alla läkare måste tillhandahålla bevis som dokumenterar närvaron av en sten, såsom bildstudieresultat, till NHIS.
det var svårt att uppskatta livstidsprevalensen av urolithiasis eftersom vi inte kunde bestämma antalet personer som hade en episod av urolithiasis före studieperioden. Vi kunde dock beräkna återfallsfrekvensen från denna retrospektiva kohortdata. Vi kunde uppskatta risken för återfall baserat på antagandet att återfallsrisken är liknande vid varje tidpunkt. I vår studie kunde vi beräkna den totala 5-åriga återfallsfrekvensen från NHIS-provkohortdataset. Den totala 10-åriga återfallsfrekvensen uppskattades vara 38.1%, lägre än i en tidigare studie från Taiwan.17 medan få studier har gett tillförlitlig information om återfallsfrekvensen, indikerade en tidigare fallserie att stenar bildas hos 30% till 40% av obehandlade patienter inom 5 år efter det första avsnittet.18
vår studie visade att livstidsprevalensen var högre än den som rapporterades i tidigare studier. Kim et al.4 genomförde en retrospektiv studie 2002 och fann att 6,0% av koreanska män och 1,8% av koreanska kvinnor kunde förvänta sig att uppleva urinstenssjukdom under deras livstid. 1990 rapporterade Yoshida och Okada19 att 5,4% av den japanska befolkningen kunde förväntas utveckla minst en urinkalkyl under sin livstid.
det finns flera möjliga förklaringar till den ökade frekvensen av urolithiasis i Korea. För det första kan den ökande användningen och känsligheten hos radiologiska studier delvis förklara den ökade förekomsten av urolithiasis.15,20 Unenhanced CT-skanning används alltmer för utvärdering av urolithiasis och föredras på grund av dess hastighet, hög känslighet och noggrannhet för att detektera njur-och ureterala stenar, liksom dess förmåga att diagnostisera alternativa patologier.21 konventionell CT-skanning har rapporterats ha en känslighet och specificitet på upp till 98% -100% för ureterala stenar. Den ökade användningen av icke-förbättrad CT-skanning för diagnos av urinstenar kan bidra till en ökning av upptäckten av urinstenar.
för det andra kan skillnader i den koreanska befolkningens livsstil bidra till den ökade förekomsten av urolithiasis. Flera tidigare studier har visat att metaboliskt syndrom, livsstil och kostfaktorer är förknippade med urolithiasis.22,23,24 Semins et al.25 utvärderade data från en nationell privat försäkringsdatabas från 2002-2006 för att identifiera över 95 000 personer som diagnostiserats med njursten. Av dessa patienter hade över 33 000 ett BMI > 30. Dessutom, Taylor et al.26 rapporterade en relativ risk för urolithiasis på 1,67 hos unga diabetiska kvinnor, 1,38 hos äldre diabetiska kvinnor och 1,31 hos diabetiska män. Kim et al.24 visade också att högt blodtryck var signifikant relaterat till närvaron av nefrolithiasis i Korea. En annan tidigare studie visade att prevalensen av metaboliskt syndrom ökade från 24,9% 1998 till 31,3% 2007 i Korea. Författarna föreslog att denna ökning sannolikt berodde på en ökning av västerländska kostvanor och en minskad fysisk aktivitet.27,28 i vår studie bekräftades föreningen av dessa faktorer (diabetes, BMI och hypertoni), och en ökning av förekomsten av dessa sjukdomar kan bidra till en ökning av förekomsten av urolithiasis i Korea.
intressant var vanlig alkoholkonsumtion associerad med en minskad risk för urolithiasis i denna studie. Detta kan bero på att alkoholintag spädar stenbildande metaboliter i blod och urin, och den diuretiska effekten av alkohol ökar frekvensen av tömning, vilket minskar risken för urolithiasis. En liknande minskad risk för urolithiasis med alkoholintag har rapporterats i en tidigare metaanalys.29 konsumtionen av alkohol är emellertid också relaterad till svår oxidativ stress i njurvävnader, hyperkalciuri och hyperoxaluri, som alla kan bidra till urinstenbildning.30,31 därför är det fortfarande oklart att alkoholkonsumtionen är lämplig för nuvarande urinstenpatienter eller som profylax för urolithiasis.
Saint-Elie et al.32 föreslog att SES påverkar kostvanor och att detta starkt kan påverka stenbildning och återfall. Författarna fann att högre kostintag, med undantag för totalt fett, observerades hos dem med lägre SES. Urolithiasis patienter med högre SES konsumerade mindre kostbeståndsdelar än deras lägre SES-motsvarigheter. Våra studieresultat strider dock mot den tidigare studien. Vi misstänker att våra resultat kan vara relaterade till en högre konsumtion av animaliskt protein hos koreaner med högre SES. Kim et al.24 studerade förhållandet mellan kostvanor och urolithiasis i Korea och rapporterade att den ökade förekomsten av urinstenar kan hänföras till en snabb förändring av näringsmiljön i Korea. Förekomsten av urolithiasis har konsekvent ökat när intaget av animaliskt protein och mjölk har ökat. En annan möjlig förklaring är att högre SES-individer har lättare tillgång till exakta och högkvalitativa hälsovårdstjänster, men ytterligare studier av denna möjlighet behövs.
i denna studie visade sig avancerad ålder (ålder > 60 år) vara en riskfaktor för urolithiasis i multivariat analys. Liknar våra resultat, Bae et al.16 rapporterade nyligen att förekomsten av urolithiasis var den högsta i åldersgruppen 60-69 år i Korea. Detta tros bero på den ökade sjukligheten hos åtföljande sjukdomar med ökande ålder; dessa comorbiditeter tros öka förekomsten av urinstenar.
vår studie hade flera begränsningar. Patienter med asymptomatisk urolithiasis som inte besökte sjukhuset eller kliniken ingick inte i denna studie. Även asymptomatiska patienter med urolithiasis som följdes upp med 6 månaders eller 1 års intervall definierades potentiellt som återfall i denna studie. För att minska denna möjlighet utesluter vi alla patienter som diagnostiserats med urolithiasis 2002 i vår retrospektiva kohort. Ändå är detta fortfarande en möjlig begränsning av vår studie.
dessutom fanns skillnader mellan de diagnostiska metoderna för varje läkare, och därför kan urolithiasis ha underskattats av läkare som inte var lika bekanta med urolithiasis. Denna studie inkluderade inte heller egenskaperna hos urolithiasis såsom storlek, historia av tidigare behandling, stenkomposition och patientbehandlingsresultat. Dessutom kunde vi inte avgöra om den första diagnosen urolithiasis i denna kohortstudie var den första episoden i ämnets liv. Därför beräknade vi återfallsfrekvensen baserat på antalet första diagnospatienter i varje kohort inom varje åldersgrupp. Baserat på denna metod kunde vi uppskatta förekomsten av en första attack av urolithiasis. Förekomsten av en första attack var dock nästan 0% hos kvinnor 80 år gammal på grund av den relativt låga förekomsten av urolithiasis och det mindre antalet försökspersoner. För att övervinna denna begränsning behövs en studie med ett större antal kvinnor 80 år gammal. Författarna tror dock att denna begränsning hade liten inverkan på resten av våra resultat.
trots dessa begränsningar har våra resultat viktiga konsekvenser för behandlingen av patienter med urolithiasis i Korea. Detta är den första studien för att utvärdera livstidsprevalensen av urolithiasis med hjälp av nationell provstorlek. Vår studie bekräftade trenden mot en ökad förekomst och förekomst av urolithiasis och stöder de senaste ökningarna av hälso-och sjukvårdskostnader för behandling av patienter med urolithiasis. Den snabbt föränderliga förekomsten av urolithiasis tyder på att ytterligare förebyggande ansträngningar och ytterligare studier av etiologin, frekvensen och behandlingen av urolithiasis i Korea indikeras.
i denna studie uppskattade vi livstidsprevalensen av urolithiasis baserat på NHIS dataset. Livstidsprevalensen av urolithiasis hos koreaner var cirka 11,5%. Den årliga förekomsten av urolithiasis ökar, eventuellt på grund av ökade comorbiditeter tillsammans med livsstilsförändringar.